疼痛诊疗学：第三章 疼痛的诊断-腰椎影像.pptVIP

1为＿＿密度高于＿＿低于＿＿ 2为＿＿形状＿＿ 3为＿＿内含＿＿组织 4为＿＿ 5为＿＿ 6为＿＿ 7为＿＿ 8为＿＿内有＿＿通过9为＿＿正常厚度＿＿ 10为＿＿关节11为＿＿ 预习 第三章：疼痛的测量与评估、（补）疼痛性疾病的问诊技巧和诊断思路 第四章: 非甾体抗炎药、糖皮质激素中利美达松和复方倍他米松、抗癫痫药中卡马西平和普瑞巴林的药理 预习题 1. NSAIDs致胃肠道损伤的主要原因？ 2. 非选择性COX抑制剂是——：A.双氯芬酸钠、B.吲哚美辛、C.塞来昔布、D.阿斯匹林 3. 复方倍他米松注射液：其起效快速是什么成分?起效缓慢是什么成分?为什么？ 4.卡马西平通过作用于 ————离子通道起药效 5. VAS尺正面和反面分别做什么标志？ 6. 4和5级语言评价量表将疼痛分别用什么词汇来表达？ 7. 找痛源3个路径是什么？ * 为什么以腰椎为主？ * 各椎孔组织椎管 腰大肌起腰椎体侧面和横突 * * 高者白、低者黑。相邻两者CT值差距大易分别 * 间盘与周围组织CT值相差情况 腰5椎弓峡部： ＋ 骨不连 腰5椎体前滑脱（Ⅰ°） 三、腰椎CT（一）影像与解剖 CT: X线计算机体层成像 X-ray computed tomography CT值 人为设定： CT值：反映组织对X线吸收程度的一个数值。图片中，CT值表示组织密度的高低。 CT值单位：HU 水：0 HU 骨皮质：+1000 HU 空气：-1000 HU 正常腰椎CT影像解剖 腰椎间盘CT分三层面切层 Ⅰ 椎间盘层面 腰椎间盘CT分三层面切层 Ⅱ 椎间孔层面 腰椎间盘CT分三层面切层 Ⅲ 椎弓根层面 Ⅰ 椎间盘层面 Ⅱ 椎间孔层面 Ⅲ 椎弓根层面 1.形态：2.边缘： 肾形 未突出于邻近椎体周缘；后缘L1~4略凹陷、 L4~5平直、L5~S1微凸。 低于椎骨、高于硬膜囊。CT值50~110HU 椎间盘 L3~4 3.密度： ●关节突关节： ▲椎间孔: 呈裂隙状，\椎管外侧，在关节突关节与椎体/椎间盘之间。 内含：脊神经、脂肪、部分黄韧带、小动静脉。 上关节突于前外、下关节突在后内；关节间隔2~4mm。 黄韧带： 椎板和关节突关节的内侧面 ＞5mm为增厚 呈软组织密度，介于椎间盘与硬膜囊，与肌肉近似。 1.位置： 2.厚度： 2~4mm 3. 密度： 侧隐窝呈漏斗状，前为椎体后缘，后为上关节突，外为椎弓根内壁，内为硬膜囊；内有神经根通过。 椎管矢径： 正常＞15mm, ≤10mm为狭窄。 侧隐窝矢径：椎体后缘至上关节突前缘 。 正常＞4~5mm, 若＜3mm为狭窄。 ●硬膜囊： L5~S1 椎管中央、椭圆形/圆形、呈软组织密度，低于椎间盘。 位于侧隐窝、椎间孔；椭圆形/圆形；呈软组织密度;水肿神经密度接近椎间盘。 ● 神经根： 密度：椎骨＞椎间盘＞韧带≥肌肉＞神经、硬膜囊＞脂肪 L4~5椎间盘横断面 椎间盘 硬膜囊 脊神经 黄韧带 腰大肌 上关节突 关节突关节腔 竖脊肌群 脂肪 （二）腰椎间盘CT平扫阅片内容 ①椎间盘②椎管内容 ③椎间孔内容 ④黄韧带 1. 位置：那个切层？ 2. 椎间盘及其后缘组织 3. 椎骨 椎体、椎小关节、椎板、棘突 4. 椎管外软组织 （三）腰椎间盘突出CT表现 腰椎间盘突出定义：椎间盘内组织（髓核或纤维环）移位，超出椎间盘的空间。 高密度影—钙化灶 1.椎间盘后缘向椎管内突出，密度与间盘基本一致。 突出物 ■直接征象 2.突出物内可有高密度影—钙化灶。 3.神经根受压移位，或淹没。 突出物 硬膜囊前脂肪间隔 神经根 ■间接征象 1.硬膜囊前间隙脂肪间隔变窄或消失。 2.硬膜囊前缘或侧方受压变形。 硬膜囊 CT矢状位重建 腰5~骶1椎间盘突出 四、腰椎MRI 影像与解剖 腰椎间盘突出 水 脂肪 T1加权像 （T1WI） T2加权像 （T2 WI） 压脂成像 （T2 STIR） 含水量高：一黑二白 水 脂肪 水 脂肪 黑 白 白 白 白 黑灰 正常腰椎MRI  T2WI 矢状位 正常L4~5 椎间盘MRI（T2WI平扫横断位） 竖脊肌群 髓核 纤维环 硬膜囊 腰4神经 黄韧带 椎板 关节突关节 腰大肌 腰方肌 棘突 腰椎间盘退变 ↓（黑盘征） T2加权像 压脂成像 3.椎间隙 2.夹层结构 变窄 1.髓核信号 消失 腰椎间盘膨出： 1.纤维环完整 3.超出部分不超过4mm 2.间盘超出椎体终板边缘 髓核未突出纤维环 腰椎