疼痛诊疗学：肋间神经痛和肋软骨炎.pptVIP

第十章 胸腹部疼痛 概 述 胸腹部的疼痛除胸壁、腹壁疼痛外多是内脏性疼痛，需转诊至内科、外科或妇产科。因此，熟知常见的胸腹部疼痛性疾病有利于疼痛科医生作出正确诊断，不至于贻误患者病情。 肋间神经痛 是指一个或几个肋间神经支 配区域阵发性或持续性疼痛。 肋间神经痛的病因 以下各种原因可致肋间神经炎或压迫肋间神经和胸段脊神经根而引发肋间神经痛 炎症 创伤 肿瘤 代谢性疾病 肋间神经痛的临床表现 疼痛沿肋间神经走行 为表浅性的持续性刀割或烧灼样痛 咳嗽、打喷嚏、深吸气时疼痛加剧 病变多为单侧单支 胸椎棘突旁和肋下缘有明显压痛 其支配区皮肤可有感觉异常 肋间神经痛的诊断 依据临床表现 应与心绞痛、胸膜炎、早期带状疱疹鉴别 肋间神经痛的治疗 病因治疗 肋间神经阻滞为首选（鉴别诊断） 痛点阻滞 针灸、理疗 药物（非甾体、抗癫痫、阿片类） 经皮肋间神经热凝术 肋骨软骨炎 是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症引起的局部疼痛。 肋软骨炎的病因 病因未完全明了，一般认为与病毒感染、睡眠不足、睡眠欠佳有关。 肋软骨炎的临床表现 为单侧胸前胀痛，起病可急可缓 病程一般较长，可反复发作 好发部位为第2～4肋软骨、肋弓 肋弓处的肋软骨炎多见于老年人 肋软骨与肋骨、胸骨交界处压痛明显 局部可有梭型肿胀，但皮肤无红肿 肋软骨炎的治疗 保证充分的睡眠休息 局部注射效果好 顽固者可联用肋间神经阻滞 非甾体消炎止痛药和镇静药 针灸、理疗 心理疗法