疼痛诊疗学：腰椎管狭窄症.pptVIP

六、诊断 ■确定诊断 1.上述临床特点 2. CT扫描示：腰椎管矢状径＜10mm ，或侧隐窝前后径＜3mm ；或MRI扫描示：硬膜囊呈蜂腰状狭窄。 ■初步诊断： 1.多年的腰背痛伴间歇性跛行 2.主观症状重而客观体征少 3.脊柱后伸受限，腰过伸试验阳性 七、鉴别诊断 腰椎间盘突出症： 体征多， 直腿抬高试验阳性，CT示腰椎间盘突出。 临床上常有腰椎管狭窄并腰椎间盘突出。 2. 股骨头缺血性坏死： ①腹股沟疼痛伴大腿内侧痛 ②行走困难，“不敢走”。（腰椎管狭窄症是“走不了”） ③“4”字试验和大腿滚动试验阳性 ④ 影像学：股骨头缺血性坏死征像 八、治疗 1. 一般治疗 ① 休息 ②药物治疗 营养神经药：神经妥乐平 改善循环药物 ③支具应用 ④理疗 ⑤ 屈曲训练法：是减少腰椎前突的方法，非常有效。应避免过度伸展练习。 阻滞治疗 侧隐窝、连续硬膜外、椎间孔等神经阻滞。 3. 射频治疗 4. 手术治疗 椎管减压术 小结 腰椎管狭窄症：骨性或纤维性结构异常致椎管腔狭窄，硬膜囊受压，出现间歇性跛行为主要临床表现的疾病。 间歇性跛行机制：椎管内神经和血管受压 诊断必须影像学支持 提问 1.腰椎椎管狭窄解剖学分型——————— 2.引起椎管狭窄常见解剖因素？ 3.腰椎椎管狭窄症中“间歇性跛行”，跛行机理？间歇时下蹲/坐下缓解症状机理？ 4.腰椎椎管狭窄症初步诊断依据是什么？ 5. 腰腹肌锻炼中——练法是减少腰椎前突的方法，非常有效。应避免——练习。 补充诊断依据 颈椎病 一、神经根型颈椎病： 1.颈神经根性症状:颈背痛及上肢放射性疼痛或麻木。 2. 颈椎旁压痛，椎间孔挤压试验、引颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现相一致。 X线片示颈椎退行性变 ， MRI示相应颈神经根受压。 4.除外其他疾病所致的上肢痛：如脊髓病变、神经鞘瘤、颈痛部肌筋膜疼痛综合征等。 二、脊髓型颈椎病： 1.缓慢进展的颈脊髓损害的症状： 四肢麻木、无力、胸腹束带感，重者双脚踩棉花感、走路不稳。 2.颈脊髓损害的体征：上下肢肌张力增高、肌腱反射亢进 3.影像学检查示颈椎退变及颈脊髓受压：颈椎间盘退行性突出及椎体后缘骨增生，脊髓受压、变性 4.除外其他疾病：脊髓肿瘤、脊髓空洞症等 三、椎动脉型颈椎病： 1.有与颈部旋转活动有关的发作性头晕和或曾有猝倒病史 2.旋颈试验阳性 3.影像学示椎动脉受压、血流异常 4.除外眼源性和耳源性眩晕、颅内病变等 四、交感型颈椎病： 1.颈交感神经功能紊乱的临床表现：头痛头晕、耳鸣、胸闷等。上述症状多与颈部活动有关，卧床时减轻或消失，引颈试验多为阳性。 2.影像学示颈椎节段性不稳 3.高位颈硬膜外阻滞症状减轻。 4.除外其他病变致的眩晕。 糖尿病性神经病变 ◎定义： 是指因糖尿病慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及中枢神经和周围神经，以周围神经病变多见。 糖尿病周围神经病变诊断标准 1. 确诊糖尿病 2. 在确诊糖尿病时或之后出现的神经病变 3. 症状和体征：①多发性神经炎：慢性、对称性上/下肢远端呈套式感觉障碍，可伴神经痛：②单发性神经炎：片状/节段性感觉障碍，多伴神经痛。 4. 神经功能检测有神经功能减退 5. 排除其他疾病，如颈腰椎病变、脑梗死、格林巴利综合征、药物神经毒性作用、肾功不全的代谢毒物对神经的损伤。 带状疱疹和带状疱疹后神经痛 ■带状疱疹诊断： ①皮疹为单侧性。 ②沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 ③伴有明显的神经痛。 ■带状疱疹后神经痛临床表现：①受累神经分布区剧烈疼痛、多为烧灼样、针刺样、刀割、电击样痛②多有痛觉异常和痛觉过敏③ 在皮损区可见皮疹后遗留瘢痕、色素沉着④多伴抑郁烦燥。 ■带状疱疹后神经痛诊断：1.带状疱疹患病史；2.皮损区疼痛；3.皮损区感觉异常；4.排除心源性痛、外伤、椎管占位等疾病。 希望 　　用“心”看病 　　做到“最佳的病灶注射” 共同努力 推动中国疼痛医学发展！ * * 扶车、弯腰 * * 预习题 1.脊柱退变是如何引起腰椎管狭窄的？ 2.什么叫间歇性跛行？ 3.退行性脊柱侧凸的体征？ 4.退行性脊柱侧凸的诊断？ Lumbar Spinal Stenosis 广东医科大学附属第二医院 疼痛科 杨英俊 腰