疼痛诊疗学：疼痛的神经阻滞治疗.pptVIP

体位： 仰卧、膝尽可能伸直、膝后垫小枕 膝关节腔阻滞 定位： 髌骨外缘中部髌股关节间隙—靠近髌骨缘 膝关节腔阻滞 推髌骨向外、挤压髌上囊、指示进针点 触髌底髌尖定髌骨外缘中部 膝关节腔阻滞 末、环指推髌骨向外 膝关节腔阻滞 推髌骨向外作用 髌骰关节外侧间隙张开、关节积液流向外侧 拇指触髌股关节间隙、指示进针点 示指和中指或手掌压髌上囊：让髌上囊积液流向髌股间隙 进针 有落空感、停针 回抽（示指和拇指夹住针头） 注射药物： ①玻璃酸钠 ②糖皮质激素 ③肿瘤坏死因子拮抗剂 ④低浓度臭氧 抽出关节积液 针进入关节腔的确定： 广东医科大学附属医院麻醉科 膝关节腔阻滞 膝骨关节炎 类风湿关节炎 膝关节滑膜炎 髌骨软化症 手术后膝关节疼痛 痛风性膝关节炎 膝关节感染性关节炎 适应症 感染 出血 交叉韧带、半月板、 软骨损伤 固醇性变形性关节病 并发症 小结 神经阻滞疗法应用广泛，可根治性和对症性治疗许多疾病 神经阻滞疗法关键在于熟悉解剖 强化解剖基础理论知识、加强无菌观念、善于使用辅助工具可减少并发症的发生 课后思考题 1.C6星状神经节阻滞的定位—— 2.C6星状神经节阻滞操作要点—— 3.星状神经节阻滞出现声音嘶哑，是阻滞了——神经引起？ 4.星状神经节阻滞成功的标志—— 颈丛神经阻滞 操作方法：穿刺针与皮肤垂直进针至骨质，回抽无血注药（颈深丛神经阻滞），将穿刺针退至胸锁乳突肌后缘中点深面，回抽无血注药（颈浅丛神经阻滞） 广东医科大学附属医院麻醉科 颈丛神经阻滞 枕后神经痛 咽部恶性痛 颈部外伤后急性疼痛 急性颈枕神经痛 适应症 喉返神经阻滞 霍纳综合征 局麻药毒性反应 高位椎管内麻醉 膈神经阻滞 并发症 广东医科大学附属医院麻醉科 （二）骶神经丛阻滞 广东医科大学附属医院麻醉科 应用解剖 骶丛神经由腰骶干（L4、L5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面、髂内动脉的后方 骶裂孔 尾骨 骶角 广东医科大学附属医院麻醉科 骶神经丛阻滞 1.体位：侧卧位或俯卧位 2.定位：两骶角连线的中点为穿刺点 骶神经丛阻滞 操作方法：垂直进针至阻力消失，将穿刺针向尾侧倾斜与皮肤成300-- 450角进针2cm 广东医科大学附属医院麻醉科 骶神经丛阻滞 腰椎间盘突出症 下腰痛 会阴部 肛周疼痛 会阴部手术后镇痛 适应症 局麻药毒性反应（静脉丛丰富，容易损伤） 并发症 广东医科大学附属医院麻醉科 第六节、硬膜外腔神经阻滞 广东医科大学附属医院麻醉科 概念 将局麻药注入硬膜外腔，使相应的脊神经支配区无痛，这种方法用于手术麻醉，称为硬膜外腔麻醉；用于疼痛治疗，称为硬膜外腔阻滞 广东医科大学附属医院麻醉科 应用解剖 椎骨间的连接 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 椎间孔 黄韧带 棘突 棘间韧带 棘上韧带 广东医科大学附属医院麻醉科 硬膜外腔神经阻滞 1.体位：侧卧位、坐位或俯卧位 广东医科大学附属医院麻醉科 硬膜外腔神经阻滞 常用体表解剖标志： Ｃ７：颈部最大突起的棘突 Ｔ３：肩胛冈连线 Ｔ７：肩胛角连线 Ｌ４或Ｌ4-Ｌ5：两侧髂嵴连线 广东医科大学附属医院麻醉科 硬膜外腔神经阻滞 2.定位：根据需要镇痛的体表范围选择穿刺点 硬膜外腔神经阻滞 操作方法： 直入法：穿刺针沿后正中线平行地面逐层进针至阻力消失 侧入法：在选定的穿刺间隙靠近上一棘突旁开1.5cm处，穿刺针与皮肤成750 进针至阻力消失 硬膜外腔神经阻滞 广东医科大学附属医院麻醉科 硬膜外腔神经阻滞 硬膜外腔确定的方法： 阻力消失法（首选） 毛细管负压法 悬滴法 广东医科大学附属医院麻醉科 硬膜外腔神经阻滞 术后镇痛 晚期癌痛 部位性疼痛，如椎间盘突出、带状疱疹后遗神经痛、肌筋膜疼痛综合征、雷诺综合征等 适应症 全脊髓麻醉　 局麻药中毒反应 硬膜外血（脓）肿 神经损伤 穿刺后头（背）痛 脑脊膜炎 蛛网膜炎 并发症 广东医科大学附属医院麻醉科 第七节、蛛网膜下腔神经阻滞 广东医科大学附属医院麻醉科 概念 将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断脊神经的传导，称为蛛网膜下腔神经阻滞；将吗啡注入蛛网膜下腔，产生长时间的镇痛作用，称之为鞘内注射 广东医科大学附属医院麻醉科 应用解剖 蛛网膜下腔上起枕骨大孔，下至第2骶骨硬脊膜末端，其内充满脑脊液，是注入药物的重要传递物质 广东医科大学附属医院麻醉科 应用解剖 广东医科大学附属医院麻醉科 蛛网膜下腔神经阻滞 1.体位：侧卧位、坐位或俯卧位 2.定位：根据需要止痛的体表范围选择穿刺点（L1以下） 蛛网膜下腔神经阻滞 操作方法： 直入法：穿刺针沿后正中线平行地面逐层进针至阻力消失 侧入法：在选定的穿刺间隙靠近上一棘突旁开1.5cm处，穿刺针与皮肤成7