疼痛诊疗学：骨质疏松症.pptVIP

● 仙灵骨葆胶囊：骨质疏松 、骨折、无菌性骨坏死。注意：重症感冒期间慎用 ●骨松宝：骨质疏松、骨质疏松性骨折、骨关节炎。注意：纳差、腹泻慎用 ●骨疏康：原发性骨质疏松、继发性骨质疏松 （糖尿病、甲亢、类风关等）。注意：腹胀、腹泻慎用 ●金天格胶囊（人工虎骨粉）：骨质疏松、骨质疏松性骨折。 ●六味地黄丸：骨质疏松伴阴虚症状。注意：阳虚明显者慎用 中药成药： （三）止痛 ■非甾体抗炎药 双氯芬酸钠 依托考昔 ■降钙素 1.快速镇痛——中枢作用 2.持久镇痛——抑制骨吸收、减少骨丢失、提高骨密度 ■经皮椎体成形术 （四）降低骨折的危险性 以下因素需要纠正： 浴室没有扶手 家中有易滑动的小张地毯 灯光昏暗 走道放有障碍物 在湿滑的户外环境下活动 小结 ◆骨质疏松症是多种原因致骨量减少、骨微结构破坏，引起骨脆性增加、易骨折。 ◆患病率高，骨折发生率高，并发症重 ◆分原发和继发性 ◆多种因素致痛 ◆常见症状：骨痛、身材变矮、驼背、 脆性骨折 MRI可区分椎体骨折为陈旧或新鲜 ◆诊断：脆性骨折及/或骨密度低下 ◆治疗：减少骨丢失、促骨成形、减少疼痛和骨折危险性 提问 骨质疏松症（OP）的定义？ 骨质疏松骨微结构改变表现出为：骨小梁————————；皮质骨—— 微骨折是指—— 脆性骨折是指—— OP骨折的常见部位？ OP临床表现？ 骨质疏松的X线表现——、-——、—— OP诊断标准？ OP最严重的后果是—— 提问 1、治疗骨质疏松症药物中基础药物包括———— 2、下列药物属于骨吸收抑制剂有————、属于骨形成促进剂有————；具有促进软骨损伤修复—— 二膦酸盐、氟制剂、降钙素、雌激素、甲状旁腺素 3、常用于治疗骨质疏松症的中药成药有———— 4. OP骨痛：降钙素早期联合非甾体抗炎药目的是—— 预习题 1.绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症在到致病理生理有何不同？治疗上有何不同？ 2.如何预防糖皮质激素性骨质疏松症？ * 为什么要讲？怎么讲？ * 矿物质：磷酸钙结晶 基质：糖蛋白、磷酸成分的粘性物质 原胶原网络 骨的硬度（刚度）-矿、韧性（弹性）-胶原 * 老年女性往往并有绝经后和老年性骨疏松 * 老年女性往往并有绝经后和老年性骨疏松 * * * 骨痛可因：骨疲劳（骨基质内线性微裂隙）、微骨折（骨小梁骨折） * 椎椎压缩性骨折多见于绝经后骨质松疏患者，髋部骨折多见于老年性骨质松疏症患者。 * * 活性维生素D能够通过促进骨形成、改善骨质量、增加骨密度，提高骨强度，改善骨质疏松，并不影响骨折的愈合过程。此外，还可增强肌力、提高神经肌肉协调性，从而减少跌倒等骨折的危险因素。因此，活性维生素D不仅对症治疗，还对因治疗，标本兼治，是骨质疏松性骨折围手术期的基础用药。 46.3%(M41.6/F50.4) 致残率53 * ④若压迫脊神经，可产生肋间神经痛、下肢放射痛等症状 MRI扫描： 腰1椎体▲变扁▲水肿 压脂成像 腰1椎体新鲜性压缩性骨折 ⑤ 影像学改变 3. 骨密度测定 骨密度：单位面积或体积骨骼内矿物质的含量。通常用骨密度测量代替骨量检测。 骨质疏松的X线表现：① 骨密度减低 ②骨小梁变细/减少 ③ 骨皮质变薄 骨质疏松 女82岁 正常 男26岁 椎体压缩 性骨折 4. 影像学改变 L1~3X线片：比较骨小梁、骨皮质 骨质疏松 女80岁 正常 男26岁 .椎体压缩呈楔状变 .脊柱后突 X线片 MRI扫描 腰3椎体陈旧性压缩性骨折 T1加权像 T2加权像 MRI扫描：腰3椎体水肿 腰2椎体水肿 压脂成像 六、诊断 ★ 有下列情况应考虑OP： ① 老年、OP家庭史、慢性疾病、长期卧床、长期服用致骨丢失药物。 ② 腰背酸痛或周身酸痛。弥漫、无固定；体查无明显压痛区。 ③ 负荷增加或腰部活动时疼痛加重。 ④ 身高缩短/驼背。 ★ 有下列情况应考虑椎体脆性骨折： ① 急性腰背剧痛 （轻微外伤或日常活动中） ② 翻身/躺下/起床非常困难 ③ 胸腰椎棘突压痛及叩击痛 诊断标准 脆性骨折及/或骨密度低下 七、鉴别诊断 老年人的骨质疏松性骨折与多发性骨髓瘤、骨转移瘤鉴别。 骨转移瘤：有原发病病征，骨痛呈进展性，溶骨病变。 多发性骨髓瘤:骨髓浆细胞＞15%，血清M蛋白↑↑或屎本周蛋白+，广泛的溶骨病变/骨质疏松 骨髓瘤 骨髓瘤 骨髓瘤 五、治疗 ①防止骨量的进一步丢失： ④降低骨折的危险性 ③减少骨痛： ②增加骨量： 营养疗法、运动疗法 维生素D3 钙制 双磷酸盐、降钙素 中医药 非甾体抗炎药 降钙素 椎体成形