疼痛诊疗学课件：浅谈术后镇痛.pptVIP

Free template from Free template from Free template from Free template from * Free template from * 浅谈术后镇痛 疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 急性疼痛是指新近产生并持续时间较短的疼痛，通常与损伤或疾病有关。其中手术后和创伤后疼痛最常见 我们都痛过，谁又不怕痛？ 术中无痛很重要，术后疼痛更痛苦，缓解疼痛是基本人权 术后疼痛：影响病人的精神、饮食和睡眠,产生一系列的病理生理变化，引起各个系统的并发症 术后镇痛良好：抑制机体应激反应， 减少术后并发症， 加快病人的康复 但目前许多病人的术后疼痛并未得到 令人满意的控制 常用的术后镇痛药物 阿片类镇痛药：如天然存在的吗啡、可待因，人工合成的曲马多、哌替啶、芬太尼等 非甾体类抗炎镇痛药：如布洛芬、双氯芬酸钠、氟比洛芬酯等 局麻药：布比卡因、罗哌卡因等 * Free template from * 术后镇痛的方式 口服：主要适用于门诊小手术、轻度疼痛 单次静脉注射、肌内注射、皮下注射：主要用于病房，此法不灵活、依赖医护人员、不及时 PCA (patient-controlled analgesia)：术后持续给药，减少血药浓度的波动和不良反应，镇痛及时 * Free template from * 自控镇痛泵(PCA) 以低浓度、小剂量持续经硬膜外腔或静脉注入镇痛药物，可达到持续术后镇痛的目的 按照药代动力学原理, 其液体流速遵从Harger- posiuille 定律,在注入一个负荷剂量后持续缓慢注药,可使镇痛剂血药浓度始终维持在一定的有效浓度范围,减少血药浓度峰值的过度波动,避免了药物的副作用,尤其是对呼吸的抑制 国内某些医院采用PCA 术后镇痛者已达外科手术病例的70%～80%，是目前临床上最常用的术后镇痛方法,使用简便、有效 * Free template from * PCA 可分为PCIA (静脉自控镇痛泵) 和 PCEA (硬膜外自控镇痛泵) 临床常用药物配伍有以下几种: (1) 中长效局麻药:如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 等 (2) 强效镇痛药:如芬太尼、吗啡、哌替啶、曲马多等 (3) 强效镇静药:如氟哌啶等 常用PCA的分类及其主要特征 * Free template from * 众多观察研究已证实PCA的镇痛效果确切可靠，对生命体征无明显影响，但仍有不少副作用 检索1995 年～2005 年中国医院数字图书馆中有关术后使用PCA 的ADR ,逐一记录,涉及文献15 篇,临床中术后使用PCA 诱发的ADR 共计504 例次。 使用PCA 患者疼痛缓解 恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、 便秘、头疼、心率快、呼吸抑制 外科医生 麻醉医生 吗啡的副作用 心血管系统：致外周血管扩张，产生直立性低血压 呼吸系统：直接抑制呼吸中枢，抑制咳嗽反射 胃肠道：恶心、呕吐、便秘 泌尿系统：排尿困难、尿频、尿急，硬膜外给药可致尿潴留 皮肤：荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿 精神神经系统：一过性黑曚、抑郁、烦躁 A组手术结束后经硬膜外导管注入用生理盐水配制的含吗啡2mg、地塞米松5mg的术后镇痛液3mL B组经硬膜外导管注入用生理盐水配制的含吗啡2mg的术后镇痛液3mL 辅佐地塞米松可以延长镇痛时间,减少不良反应 可能的机制：地塞米松吸收后与细胞外的受体结合,改变细胞膜表面分子排列,降低细胞膜和毛细血管的通透性,间接起到收缩血管的作用,使吗啡半衰期延长，使进入血液的吗啡量减少,与受体结合的吗啡量增多,延长镇痛时间,增强镇痛效果，且副作用减少 现代中西医结合杂志，2006 Feb , 15 (4) 两组病例手术结束时均由硬膜外用药术后镇痛。 A 组为0.15%布比卡因3ml ,吗啡2.5mg ,地塞米松6mg ,氟哌利多1.25mg 加生理盐水至8ml ; B 组0.15%布比卡因3ml ,吗啡2.5mg 加生理盐水至8ml 中原医刊 2005年1月第32卷第1期 4 组年龄、性别和手术类型无明显差异。硬膜外泵药物配置: M 组吗啡5 mg ,M + SCO 组吗啡5 mg + 东莨菪碱0. 3 mg , M + Dr 组吗啡5 mg + 氟哌啶5 mg , M + P 组吗啡5mg + 异丙嗪50 mg。 各组药液以0.9%氯化钠注射液稀释至100mL备用(镇痛泵容量为100 mL 滴速为2 mL/h) 异丙嗪对中枢神经系统有镇静作用,它能增强镇痛效应,有镇吐和抗组胺作用,能拮抗吗啡释放