《神经病学》标注版.pdfVIP

——鸥。 神经病学(neurology) 神经病学(neurology)：是研究神经系统 （中枢神经系统、周围神经系统）及骨骼肌疾病的病因、发病机制、 病理、临床表现、诊断、治疗、康复及预防的一门临床学科。 第二章 定位诊断 目的要求：熟悉深、浅感觉和运动传导通路，掌握神经系统不同部位病变的临床特点 重难点：深、浅感觉和运动传导通路不同部位病变的临床特点 定义：用神经解剖、生理和病理学等知识对患者的临床表现做出解释，从而确定疾病损害的部位。 根据患者的临床表现，按以下几个方面讲解：感觉系统、运动系统、反射、大脑半球损害 一、感觉系统(sensorysystem) 1. 感觉的概念与分类 感觉的概念：作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。 感觉的分类： 特殊感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉；来自视、听、嗅、味 浅感觉： 痛觉、温度觉和触觉；来自皮肤和黏膜 深感觉：运动觉、位置觉和振动觉；来自肌肉、肌腱、骨膜和关节 复合感觉：（皮质感觉）实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等；它是大脑顶叶皮质对深 浅各种感觉进行分析、比较和综合而形成的 2. 感觉传导通路（见图！） （1）痛觉和温度：第一神经元（脊髓后根节），第二N （后角），第三N （丘脑外侧核），皮肤和黏膜，脊髓丘脑 侧束，大脑皮质中央后回 （2）深感觉：第一神经元（脊髓后根节），第二N （延 髓薄束核和楔束核），第三N （丘脑外侧核），肌肉、关节、 肌腱等，薄束和楔束（薄内下，楔外上），大脑皮质中央后回 （3）触觉：第一神经元（脊髓后根节），第二N （薄束 核和楔束核后角细胞），第三N （丘脑外侧核），皮肤和黏 膜，内侧丘系脊髓丘脑前束 **感觉的节段性支配与周围性支配 节段性支配：指每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮 肤区域 周围性支配：指每个周围神经内的感觉纤维分布区域，因 为每个周围神经内可带有多个节段的脊神经纤维，因此周围神经 在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布不同 3. 感觉障碍的临床表现 根据病变性质分为抑制性症状和刺激性症状两大类： 抑制性症状：感觉减退或缺失 刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼 痛 （1）抑制性症状：感觉径路被破坏或功能抑制引起的感觉缺 失或感觉减退 感觉缺失：在神志清楚的情况下，对刺激不发生感觉反应 感觉减退：对刺激的感觉能力降低或感觉程度减弱 ——鸥。 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉（痛觉、温度觉、触觉、深感觉）均缺失 分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉保存 （2）刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高引起 感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉，如一个轻的疼痛刺激引起较强的疼痛感受 感觉倒错：指非疼痛性刺激而诱发出疼痛感觉，如轻划皮肤有痛感，冷觉刺激当着热觉刺激 感觉过度：指感觉的刺激阈增高，反应剧烈时间延长 感觉异常：指没有外界刺激而发生的感觉，如麻、木、针刺感、蚁走感、束带感、肿胀感、电击感等 疼痛：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损引起。（局部疼痛、放射 性疼痛、扩散性疼痛、牵涉痛、灼性神经痛、中枢痛） 4. 感觉障碍的定位诊断 依据：感觉径路不同部位受损，出现不同的临床特点，因此临床上根据感觉障碍的临床特点，可以确定感觉 径路的受损部位 （1）末稍神经病变：末梢型感觉障碍（多发性神经炎），四肢远端明显，袜、手套状，伴运动植物神经障碍 （2）脊髓后根受损：根型感觉障碍（后根损害），同侧节段分布，感觉缺失、减退（无分离），根性疼痛 （3）脊髓病变： 后角，单侧节段性分离性（痛、温觉丧失，触觉、深感觉保存）感觉障碍 前联合，节段性分布，双侧对称，痛温觉障碍深感觉保留（感觉分离） 脊髓空洞症 半切损害，传导束型感觉障碍；后束（薄束和楔束）受损时，患侧病变水平以下的深感觉缺失或减退，