神经病学：1绪论2 解剖生理定位.pptVIP

* 神经系统疾病的诊断包括定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个部分。临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断。在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。 * 定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素： 一是对神经系统解剖、生理和病理的理解， 二是对这些结构病损后症状的掌握， 三是临床基本功的扎实运用。 本章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。 * 神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 ① 缺损症状： 指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。 ② 刺激症状： 指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。 * ③ 释放症状： 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足俆动症等。 ④ 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期，患者对侧偏瘫肢体肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现驰缓性瘫痪，称脊髓休克。断联期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 * * 中枢神经系统（central nervus system，CNS）包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。不同的神经结构受损后，其临床症状各有特点。 * 点击此图，可连接FLASH * 点击图2-1，可连接放大图像，点击放大图像，可连接FLASH * 点击图2-1，可连接放大图像，点击放大图像，可连接FLASH * 强握反射（palmchin reflex）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象； 摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。 * 顶叶（parietal lobe）位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。 前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕裂和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟与中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。 中央后回后面有横行的顶间沟，将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。 顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟终点的角回组成 。 * 顶叶主要有以下功能分区： ① 皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息，各部位代表区的排列也呈“倒人状”（图2-4），头部在下而足在顶端。顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。 * ② 运用中枢：位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。 ③ 视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。 * 2.优势半球颞中回后部损害：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称。如果告诉他叫“钥匙”，能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语（anomic aphasia）。 * 边缘叶（limbic lobe）由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图2-2、2-3）。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。 * 内囊（internal capsule）是宽厚的白质层，位于尾状核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，向上呈放射状投射至皮质各部。在水平切面上，内囊形成尖端向内的钝角型，分为前肢、后肢和膝部。 内囊前肢位于尾状核与豆状核之间，上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的纤维（丘脑前辐射），下行纤维是额叶脑桥束（额桥束）；内囊膝部位于前、后肢相连处，皮质延髓束于此通过；内囊后肢位于丘脑与豆状核之间，依前后顺序分别为皮质脊髓束（支配上肢者靠前，支配下肢者靠后）、丘脑至中央后回的丘脑皮质束（丘脑中央辐射），其后为听辐射、颞桥束、丘脑后辐射和视辐射等（图2-5）。 * 丘脑（thalamus）是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称分布于第三脑室两侧。丘脑