国际心肺复苏指南解读与展望.pptVIP

系统的心脏停止后监护 （复苏后处理） 复苏后处理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩） 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗 持续性病理状况的处理 在自主循环恢复后可能还有其他一些潜在病症持续存在（6H/6T），如肺栓塞、脓毒症、低血容量、低或高血钾、代谢障碍、高或低温、张力性气胸、心包填塞以及中毒、创伤等 在自主循环恢复后，对上述情况应立即或尽快做出判断与处理 低温治疗 低温治疗 诱导低温 维持低温 复温 低温治疗 诱导低温：通过静脉输入“冰温”液体(冰生理盐水或林格液，30 ml／kg)，或者采用传统的在腹股沟、腋窝与头颈部放置冰袋的方法或使用冰毯；配合镇静药物，防止寒战 维持低温：密切监测体温以免体温波动过大 复温：通过调节体外或体内低温装置，或者使用加热系统，来进行复温。复温的最佳速度0.25—0.5℃／h 低温治疗的并发症 全身血管阻力增加，使心输出量降低 诱发心律失常，其中以心动过缓最为多见 导致多尿，引起血容量不足及电解质紊乱 使胰岛素敏感性下降及胰岛素分泌减少，导致高血糖 对血小板与凝血功能的影响，导致凝血障碍与出血倾向 损害免疫系统，使感染率上升 低温治疗并发症的防治 硫酸镁 具有N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂作用，可用来减少或减轻低温寒战 具有扩张血管作用，加快降温速度 具有一定的抗心律失常作用 在低温状态下硫酸镁具有保护神经作用 使用方法：在整个诱导低温阶段静脉输入5g硫酸镁，时间不少于5h 温暖皮肤 充气温毯覆盖身体 其他治疗 镇静与神经-肌肉阻滞 惊厥的控制与预防:首选苯妥英钠 血糖控制：心搏骤停后以把患者血糖浓度控制在8.0 mmol/L为宜 肾上腺功能不全：发生率高，可使死亡率增高，但尚未见皮质类固醇用于自主循环恢复后的疗效报导，暂不推荐常规使用,可对并发脓毒症和感染性休克的患者应用 其他治疗 植入型心律转复除颤器 MODS的治疗：重要脏器功能支持 中药：醒脑净、血必净、参附注射液、大黄、黄芪 预后的决定性因素是医师的认识和态度 复苏后综合征较复苏更难，更重要 不能及时CPR是主要失败原因 大血管循环与微循环间关系 初期高动力 复苏后综合征发展方向 永不放弃 在用尽各种办法前，不说没救 用尽各种办法后，继续研究 对复苏成功后的复苏后综合征的对策 只要不带来新伤害，各种治疗就该试 有效治疗一定是综合的 多种药物、物理措施，提高灌注压、降低基础代谢率等 * 国际心肺复苏指南解读与展望 来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论 制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结 2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯 指南证据评估流程 早期人工呼吸并不必要，或有害 CPR-BLS流程更改 高质量心肺复苏有7个要素 重视早期除颤或AED的作用 强调团队形式实施心肺复苏 重视复苏后综合征的处理 2010年CPR指南的临床解读 心跳骤停早期并不缺氧，PaO2＞60mmHg 心跳骤停，肺循环、气血交换也停止，人工通气只增加无效死腔 过度人工呼吸加大胸腔内压，影响回心血量 人工呼吸易引起胃胀，致胃内容物反流和误吸 口对口人工呼吸，送入气体的氧浓度低 早期人工呼吸并不必要或有害 生存链（2010年前）  (Chain of Survival) 早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持 生存链（2010版）  (Chain of Survival) 立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理 新指南BLS部分 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力 调度员指导未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯的胸外按压心肺复苏 关于调度员 修改要点-1（新指南） 1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)」時开始 CPR，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在10秒内） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时