经皮气管切开术[参考].pptVIP

1、吸痰； 2、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方（约17cm)；以免穿刺困难、损伤气管插管。 经皮式气管切开术操作步骤 二、调整气管插管位置 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 三、确认解剖标志和穿刺点 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 三、确认解剖标志和穿刺点 在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术并发症。 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 四、局部麻醉并诊断性穿刺 * 精品PPT·借鉴参考 穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口； 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。 经皮式气管切开术操作步骤 五、切开穿刺点皮肤 * 精品PPT·借鉴参考 1、空针筒抽半管生理盐水； 2、以 14G 套管针穿刺气管针尾稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套管于原位 。 经皮式气管切开术操作步骤 六、套管针穿刺 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 七、置入导丝 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可。 撤出套管，留导丝于原位。 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 八、扩张皮肤软组织及气管壁 1、沿导丝送入短小皮肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位. * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 九、扩张钳扩张软组织、气管前壁 1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁； 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 重复使用扩张钳扩张组织 1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 十、置入气切套管 沿导丝放入带内芯的气切插管，拔出内芯和导丝，留气切插管于原位，气囊充气并固定。 * 精品PPT·借鉴参考 经皮式气管切开术操作步骤 十一、撤离导丝并固定气切套管 1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。 * 精品PPT·借鉴参考 PORTEX牛角型经皮气切完整包装 套管引导管 套管导引器 牛角扩张器 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第一步：仰卧位，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，当气管内有气管插管时，调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第五步：送入导丝,沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁, * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤 * 精品PPT·借鉴参考 牛角型经皮式气切操作步骤 第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次 牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 Otolaryngol Head Neck Surg .2013 * 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·借鉴参考 精品PPT·收集整理 经皮气管切开术（ per