基础护理学 排泄护理[学习].pptVIP

一、排便活动的评估 （二） 排 便 状 态 的 评 估 正常 粪便 次数与量：成人1～3次/日至1～3次/周， 婴幼儿3 ～ 5次/日；100～300g 形状与颜色：成人粪便柔软成形，呈黄褐色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色 气味与混合物 ：因摄入食物的种类而异。 摄入蛋白质较多者，粪便的臭味重 粪便中含有少量黏液 内容物 一、排便活动的评估 （二） 排 便 状 态 的 评 估 异常 粪便 次数与量：成人超过3次/日或少于3次/周， 形状与硬度：成人粪便呈糊状、水样、 栗子样、扁条形或带状 气味 颜色 ☆柏油样便－－为上消化道出血 ☆白陶土色便－－胆道梗阻 ☆暗红色血便－－下消化道出血 ☆果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾 ☆粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂 ☆白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱 ☆严重腹泻病人粪便呈恶臭味 ☆下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 ☆上消化道出血的粪便呈腥臭味 ☆消化不良为酸臭味 ☆粪便中混有大量黏液常见于肠炎 ☆粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾 ☆肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、 绦虫节片等 一、排便活动的评估 （三） 排 便 活 动 异 的 评 估 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便困难 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地 排便 便秘 腹泻 排便失禁 肠胀气 二、排便异常的护理 （1）心理护理 （2）提供排便环境 （3）选择适宜的排便姿势 （4）腹部按摩 （5）按医嘱给予口服缓泻剂 （6）指导或协助病人 使用简易通便剂 （7）健康教育 护理措施 （1）病人情绪稳定，能积极配合治疗与护理。 （2）病人便秘得以解除。 （3）病人及家属能描述便秘发生的原因和预防措施。 护理目标 （一）便秘病人的护理 二、排便异常的护理 （1）去除原因 （2）卧床休息 （3）饮食护理 （4）防治水和电解质的紊乱 （5）肛周皮肤护理 （6）观察排便情况 （7）心理护理 （8）健康教育 护理措施 （1）病人腹泻及其不适减 轻或消失 （2）病人摄入机体所需水分、电解质和营养素 （3）病人及家属能描述腹泻发生原因和预防措施 护理目标 （二）腹泻病人的护理 二、排便异常的护理 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）排便功能训 （4）健康教育 护理措施 （1）病人心理压力减轻，树立康复的信心 （2）病人皮肤完整，局部皮肤清洁、干燥，未发生压疮等并发症 （3）病人掌握肛门括约肌及盆底肌肉锻炼的方法 护理目标 （三）排便失禁病人的护理 二、排便异常的护理 （1）去除病因 （2）适当活动 （3）健康教育 （4）其他处理 护理措施 （1）病人解除肠胀气。 （2）病人及家属能描述肠胀气发生的原因和预防措施。 护理目标 （四）肠胀气病人的护理 三、协助排便的护理技术 灌肠法 是将一定量的液体由肛门经直肠 灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物， 达到缓解症状、协助和治疗疾病 为目的的方法。 分类 灌肠 保留灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 清洁灌肠 小量不保留灌肠 （一）大量不保留灌肠 目的 1软化和清除粪便、解除肠胀气 2．清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 3．清除肠道内有害物质减轻中毒 4．为高热病人降温 操作程序—评估 （1）病人的病情、临床 诊断、灌肠的目的。 （2）病人的意识状态、生 命体征、心理状况和 排便情况。 （3）病人肛周皮肤、粘膜情况。 （4）病人对灌肠的理解 程度、配合能力。 （一）大量不保留灌肠—计划 病人了解灌肠的目的、过程和注意事项， 并配合操作，灌肠前协助病人排尿。 病人准备 护士准备 用物准备 环境准备 着装整洁，洗手，戴口罩。 关闭门窗，调室温，必要时屏风遮挡， 请无关人员回避 灌肠筒、止血钳、弯盘、橡胶单、治疗巾、便盆等 灌肠液：0.1%～0.2%的肥皂液，0.9%氯化钠溶液 温度：39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃的 0.9%氯化钠溶液。 量：成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml 核对解释 安置体位 垫巾挂筒 润管排气 插管灌液 观察处理 拔出肛管 整理观察 左侧卧位 双膝屈曲 暴露臀部