2018年--06月护理质量持续改进记录.docxVIP

. 2018 年 06 月护理质量持续改进记录 评价日期： 2018 年 06 月 30 日 评价者： 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 跟踪评价 基础护理 健康教育  1、饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敏标识 1、护士工作繁忙，治 1、加强基础护理，各项 1、护士对存在问题有 未放置，未一床一巾； 疗性工作较多，忽视了 工作按要求落到实处。 主观上认识。 2、未剪指甲，心理护理不到位，晨间护理不到位，未 基础护理及心理护理。 2 、坚持做好晨晚间护 2、基础护理及晨间护 做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃，未 2、对晨间护理不够重 理，保持病室清洁。 理质量有所提高。 及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服药； 视，只流于形式， 不注 3、指导患者及陪人共同 3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。 重效果。 参与病房管理，物品摆 3、对住院患者的督促 放整齐，护士及时协助 指导力度不够。 整理，做好解释工作。 1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼 、责任护士在进行入 1、护士长教育病区护士 1、在院病人了解作息 1 叫铃使用未介绍，未进行健康指导； 院介绍时，不注重病房 改善服务态度，对自身 时间、探视制度、病房 2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不 作息制度、探视制度的 存在问题要从主观上正 管理要求。 知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查目 介绍。 确认识。 2、在院病人了解自己 的不知晓； 2、责任护士对分管病 2、对患者积极主动介绍 的主管医生、护士、用 3、健教处方未及时递补。 人健康指导工作不够 病房作息制度、探视制 药情况。 重视。 度。每月进行满意度调 3、部分责任护士思想 查考核，考核结果与当 产生惰性，对本职工作 月绩效考核挂钩。 . . 不重视，不能严格要求 3、落实健康教育，并根 自己，工作落实不到 据患者的文化程度、心 位。 理状况、病情需要实施 个性化的健康教育。给 患者 发放 纸 质宣 教内 容，帮忙患者及家属记 忆。 病区管理 1、岗位职责不熟知 , 落实不到位，护理常规不全面； 、业务知识掌握不全 、责护要加强专科护理 存在问题已整改 1 1 2、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严重； 面。 知识的学习，拓展知识 3、病房陪人多，陪人说话声音大。 、护士工作责任心不 面，从而更好的为患者 2 强，科室管理不到位。 提供有针对性的护理服 3、陪护制度未有效落 务。 实。 2、加强工作责任心，加 强科室物品管理。 3、责护加强陪护制度宣 教，要把握时机，把握 重点，使患者掌握宣教 知识。 护理文件 1、体温单：住院号未填写 , 点不圆，体温单不美观，大 、护士不注重护理文 1、组织科内护理人员再 抽查 5 分护理文件书 1 便次数漏记，脉搏与实际不符； 件书写的细节问题 次学习医嘱查对制度并 写，上述问题无重复出 . . 2、医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符， 、工作不认真，交接 按照要求认真加以落 现。 2 签名字迹潦草； 班书写未按要求 实。医嘱班班核对，每 3、护理记录单：专科性不强； 周总对，核对时要仔细， 4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不 凡发现有漏项、 漏签名、 当，楣栏有空项。 记录不及时的现象，科 内人员要相互补救。 2、护士长要多督导检 查，责护要注重护理文 件书写的细节问题，书 写要认真。 3、责护要多加强护患沟 通，熟知病人信息，有 针对性的制定专科护理 措施。 消毒隔离 1、无菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿 1、院感意识不强，无 1、加强无菌观念，无菌 院感意识较前增强，消 化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带； 菌观念不佳，消毒隔离 包按先后顺序摆放；皮 毒隔离制度落实到位， 2、洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不 制度落实不到位。 试液要现配现用；湿化 存在问题整改完毕。 全面，医疗垃圾桶不洁。 瓶及时清洁消毒，同时 要注明消毒时间及签名 2、科内利用晨会、例会 . . 加强院感意识教育，强 调消毒隔离制度的落 实。 3、科室质控护士及护士 长要不定期进行抽查， 发现问题及时予以整改 核心制度 1、护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固定， 1、核心制度落实不到 1、科室加强核心制度 1、抽查 5 名护士核心 健康指导不到位； 位。 学习，护士长加强检查， 制度掌握情况， 3 名掌 2、医嘱查对流程不规范； 2、护士安全意识差， 要求人人掌握，并遵照 握较好， 2 名掌握不 3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到 不能预见可能引起的 执行。 全，下月继续抽查。 位。 不良后果。 2、医嘱查对制度及流程 2、安全意识较前加强，