普外科科室专项规章新规制度.docVIP

目录 20881 一、医疗质量管理制度 3 21646 二、处方制度 3 19069 ?三、差错、事故登记汇报处理制度 5 17069 四、出、入院制度 6 2068 五、转院、转科制度 7 14895 六、院内感染管理制度 8 14427 七、手术制度 9 28168 八、手术前讨论制度 11 13150 九、闭合性腹部外伤患者等应急预案 12 2933 十、创伤性休克等应急抢救预案 12 14679 十一、住院病人突发呼吸心跳骤停应急预案 14 一、医疗质量管理制度 一、科室必需把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院各项工作中。 二、科室要建立健全质量确保体系，配置专（兼）职人员，负责质量管理工作。 三、质量管理组织要依据上级相关要求和本身医疗工作实际，建立切实可行质量管理方案。 四、质量管理方案关键内容包含：制订质量管理目标、指标、计划、方法，进行效果评价及信息反馈等。 五、科室要加强对本科人员质量管理教育，组织其参与管理活动。 六、质量管理工作应有文字统计，并由质量管理组织形成汇报，定时逐层上报。 七、质量检验结果和评优、奖惩及职称评聘相结合。 二、处方制度 一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经医务科审查，报业务院长同意，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。 新毕业及进修医师（土）通常工作三个月以上，依据实际情况，亦可照此办理。 二、药剂人员不得私自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合要求处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。 三、相关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家相关管理麻醉药品要求实施。含有主治医师以上职称或从事临床工作5-7年以上医师，经院长同意，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。 四、处方项目必需填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价全部要署名或盖章，对项目不全，字迹潦草，署名不清者，药剂人员有权拒绝发药。 五、通常处方药品以三日用量为限，对一些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。 六、医师（士）不得为自己及直系亲属开处方。 七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡片严格实施，不准超越权限范围使用，对无处方权处方或不合格处方应拒发药并予登记、处罚。 八、药房每个月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应立即汇报，医务科立即处理。 九、处方通常见钢笔、圆珠笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在涂改处签字，通常见汉字或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖“急’”字图章。 十、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发药品标准为准。如因医疗需要必需超出剂量时，医师必需在剂量旁重加签字方可调配，对于国家未要求药品名称，可用通用名。 十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必需注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。 十二、通常处方保留十二个月，毒、麻药品处方保留三年，麻醉处方保留五年，到期请示院长同意销毁。 十三、医师处方要自己署名，不准代签，更不准在空白处方上预先署名交给无处方权者使用，一经发觉即予严厉处理。 十四、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反要求，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应汇报医务科检验处理。 十五、药剂人员及医技科室人员不得开专业用药之外处方，特殊情况报请业务院长同意后，方有处方权。 ? ?三、差错、事故登记汇报处理制度 一、医务科、护理部及医疗、医技科室全部应建立医疗差错、事故登记、讨论汇报制度。由科主任护士长或指派专员登记发生差错、事故经过、原因及后果，务必做到立即、正确并立即组织讨论总结。 二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故事件，当事人应立即向本科室责任人汇报。科室责任人立即向医务科或护理部汇报。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并汇报医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错记录表或医疗事故记录表。 三、差错、事故发生后，如不立即（立即）汇报，或有意隐瞒，事后发觉，要依据情节轻重给予严厉处理。 四、差错、事故发生后，医务科护理部及其它相关部门，要认真调查事发具体经过，并必需于当班或当初完成调查经过（含讨论），立即做出正确科学结论。由医院依据相关要求进行处理，并上报上级卫生行政部门。 五、医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专员保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏