科室医院感染新规制度.docVIP

依据我院医院感染管理要求，结合神经内科具体情况，特制订以下医院感染管理制度，便于提醒相关问题。 “医院感染”管理方案 一、“医院感染”管理小组组员 组长: 组员: 感染管理员: 二、“医院感染”管理小组活动内容要求 1.由感染管理员负责统计科室医院感染管理小组活动情况 ; 2.每个月对科室医院感染情况进行自查、分析、整改,对发生事件进行处理及对其效果进行总结,并实时统计; 3.进行医院感染规范等相关知识学习、培训等。 4.对科室抗生素用药情况、医院感染、多重耐药菌处理等情况严格监控。 三 、神经内科感染管理小组职责： 1.负责本科室医院感染管理各项工作,依据本科室医院感染特点,制订管理制度,并组织实施。 2.培训科室医务人员掌握和神经内科相关医院感染预防和控制方面知识,落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 3.对医院感染病例及感染步骤进行检测、采取有效方法,降低本科室医院感染发病率，发觉 医脘感染流行趋势时,立即汇报医院感染管理科,并主动帮助调查。 4.监督科室每一例“医院感染”发生后HIS系统汇报卡立即填写, 若为紧急情况应电话汇报医院感染管理科或总值班。 5、 监督检验本科室抗感染药品使用情况 ; 6、 举行每个月一次医院感染知识培训 ; 7、 监督本科室人员实施无菌操作技术、消毒隔离制度 ; 8、 做好对卫生员、配餐员、陪护、探视者卫生学管理。 四、奖惩措施: 1、 对全部感染病例要求立即按要求上报,通常上报不立即或漏报病例,将纳入绩效考评 ; 2、 对已经上报医院感染管理科病例,要求立即在科室内登记,没有立即登记情况,经统计后纳入绩效考评 ; 3、 对其它相关医院感染监测指标进行评定,做得不足之处亦纳入绩效考评。 医院感染相关制度 医院感染病例汇报、应急管理制度 一、医院感染上报内容包含:医院感染病例,医院感染暴发流行,特殊病原体感染,高度传染性病原体感染（SARs、人感染高致病性禽流感等),多重耐药菌感染,无菌操作和介人性操作所致感染,怀疑因输血、输液感染等。 二、住院病人发生散发医院感染时,经 治医师应立即向本科室医院感染管理小组责任人汇报,并 于二十四小时内经过医生工作站填写 《医院感染病例汇报卡》,上报医院感染管理科。 三、发生以下情形时,科室或病区责任人必需在12小时内汇报医院感染管理科和医教部。发生疑似医院感染暴发。即:短时间内出现3例以上临床症侯群相同、怀疑有共同感染源感染病例;或 者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例。 四、发生以下情形时,主管医师立即汇报科主任、医院感染管理科和医教部。 (1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。 五、发生以下情形时,主管医师应立即汇报科主任、医院感染管理科和医教部 (1)10例以上医院感染暴发事件; (2)发生特殊病原体或新发病原体医院感染; (3)可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。 六、患者在输液中出现热原反应、感染或其它异常情况时,负责医师应立即汇报科主任、医院感染管理科和医教部,同时应留取输注出现反应液体及未启用翰液管（同批号）送检验科进行热原检测,必需时进行细菌培养。 七、确诊为传染病医院感染病例,还应按摄影关要求内容、要求时限和程序,进行汇报和处理。 八、明确诊疗为医院感染病例,必需填写在病历首页中。 医院感染暴发汇报及处理工作预案： 为立即有效处理医院感染暴发事件,结合我我科情况,要求以下： 坚持统一领导、责任明确、分工协作;在医院相关工作组领导下，我科全部工作人员均无条件服从指挥，听从对应工作安排。 三、汇报管理及应急开启程序: 1、 经治医生、感染管理专职人员、微生物室检验人员在发觉以下情形时应立 即向本科室责任人汇报,科室责任人向医院感染管理科、医教部汇报。 (1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。 2、发生以下情形时,按经治医师立即上报科主任、医院感染管理科和医教部。 (1)10例以上医院感染暴发; (2)发生特殊病原体或新发病原体医院感染; (3)可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。 .四 、应急处理及职责: 发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发时,应该立即采取有效处理方法,控 制感染源,切断传输路径,主动实施医疗救治,保障医疗安全。开启应急预案后, 全科工作人员均应主动配合做好以上工作，服从医院安排。 经治医师、医疗小组长、三线医师为以上事件直接责任人，负责进行基础临床处理，立即向科主任、应急工作组汇报情况等。 （提醒一下，医院感染暴发:指在医疗机构或其科室患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。） 医院感染管理监测制度 一、神经内科基础监测 1、 经治医师应立即诊疗并汇报医院感染病例,神经内科由专员每个月对医院感染病例 总结分析。 2、每个月对医院感染病例总结