神经内科常见急危重症抢救作业流程.docVIP

神经内科常见急危重症抢救步骤 出血性脑卒中诊疗步骤 明确病因，方便选择合理诊疗方法 脑出血 有高血压 无高血压 高血压脑出 非高血压脑 血管原因：CVST、AVM、CAA， 血常见部位 出血常见部位 动脉瘤，动脉炎，moyamoya病等 高血压性脑出血 非血管原因：瘤卒中，血液病，抗 凝药品及抗血小板药品使用等 2．内科诊疗 2．1通常诊疗： 卧床休息2-4周。保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必需时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象患者给吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病2-3天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染。躁动不安患者使用镇静药品。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。 病情危重时，监测生命体征。加强护理，定时翻身，预防褥疮。维持水电解质平衡，加强营养。 2．2脱水降颅压： 脑出血后3-5天，脑水肿达成高峰。脱水剂包含甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是ICP小于200mmH2O。 2．3控制高血压： 当收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，应降血压诊疗，使血压略高于发病前水平。收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，可无须使用降血压药品。 2．4亚低温诊疗： 局部亚低温诊疗实施越早越好，提议在脑出血发病6小时内给低温诊疗，诊疗时间应最少连续48-72小时。 2．5并发症防治： 肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热，给物理降温诊疗。 2．6抗纤溶药品： SAH患者酌情选择抗纤溶药品：EACA，初始剂量4-6g，溶于100ml生理盐水 或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，15-30分钟滴完，以后静滴1g/h，维持12-二十四小时，以后12-24g/d。连续7-10天，逐步减量至8g/d，共用2-3周；PAMBA，0.1-0.2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日2-3次，共2-3周。 2．7钙通道阻滞剂： SAH患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40-60mg，每日4-6次,，共服21天。 3．外科诊疗 针对不一样脑出血病因，关键采取：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。壳核出血量≥30ml，丘脑出血量≥15ml，小脑出血量≥10ml，或小脑血肿直径≥3cm，可酌情手术诊疗。重症脑室出血，需脑室穿刺引流术。SAH多由颅内动脉瘤破裂所致，可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（3天内）或晚期病情稳定后手术，现在多主张早期手术。 4．康复诊疗 只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复诊疗应尽早进行。 缺血性脑卒中诊疗规范 脑卒中绿色通道 急诊接诊怀疑急性脑卒中 通知CT室急诊头颅CT检验 建立肘静脉通道急抽血查血常规及凝血功效 头颅CT无异常或低密 脑出血 化验结果正常 化验结果异常 度小于1/3MCA供血区 发病6小时以内且符合静脉溶 发病时间超出6小时或不符合静脉溶栓 栓其它条件则进行静脉溶栓， 其它条件则进入缺血性脑卒中常规诊疗 见急性脑梗死溶栓术规范 进入出血性脑卒中诊疗规范 2. 缺血性脑卒中常规诊疗 2．1通常诊疗： 2．1．1卧床休息： 加强口腔、皮肤及尿道护理，勤翻身，保持呼吸道通畅，有意识障碍者给气道支持及辅助通气。增加瘫痪侧肢体活动，避免肢体深静脉血栓形成，出现此并发症者，低分子肝素抗凝。 2．1．2调控血压： 急性期不主动降血压，血压在不高于180/100mmHg情况下慎重使用降血压药品。 2．1．3调控血糖： 脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素诊疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需预防低血糖发生。 2．1．4吞咽困难处理： 急性脑卒中患者洼田饮水试验评定吞咽功效，吞咽困难者， 需预防吸入性肺炎，和重建吞咽功效。坐位进食。假如患者存在营养障碍，尽早鼻饲，需长久鼻饲者，考虑经皮管（胃造瘘术）。对频繁呕吐、胃肠功效减弱或严重应激性溃疡患者给肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。 2．1．5肺炎处理： 采取仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防