《基础护理学》第五版电子文字简版(第二部分：第6-10章).docxVIP

精品文档 《基础护理学》 （第五版）电子文字简版 主编：李小寒、尚少梅 第二部分：第六章～第十章 （ 5 号宋体， 22 磅行距） 第六章 患者的清洁卫生 第一节 口腔护理 一、评估 口腔卫生及清洁状况、自理能力、对口腔卫生保健知识的了解程度、口腔特殊问题 二、口腔的清洁护理 （一）口腔卫生指导 正确选择和使用清洁用具：牙刷的选择、牙刷的使用、牙膏的选择 采用正确的刷牙方法：颤动法、竖刷法 正确使用牙线 （二）义齿的清洁护理 日间佩戴，餐后及夜间取下清洗 勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化（三）特殊口腔护理 适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者。一般 2～ 3 次 / 日。如病情需要，酌情增加次数。 目的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适 评估口腔内的变化，提供病情动态变化的信息播放视频：口腔护理操作 第二节 头发护理 一、评估：头发及头皮状况、头发护理知识及自理能力、患者的病情及治疗情况 二、头发的清洁护理 长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理。 （一）床上梳头 . 精品文档 （二）床上洗头：马蹄形垫洗头法 、扣杯式洗头法 、洗头车洗头法 （三）灭头虱、虮法 常用灭虱、虮药液： 30%含酸百部酊剂、 30%百部含酸煎剂 第三节 皮肤护理 一、皮肤评估 颜色、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁度 二、皮肤的清洁护理 （一）皮肤清洁卫生指导 沐浴原则：提供私密空间、保证安全、注意保暖、提高患者自理能力、预期患者需求正确选择清洁用品 淋浴和盆浴：病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴 床上擦浴：适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者 背部按摩 目的：促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生；观察患者一般情况、皮肤有无破损，满足患者身心需要。 三、压疮的预防与护理 压疮：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正 常功能，而引起的组织破损和坏死 （一）压疮发生的原因 力学因素： 垂直压力：压疮形成与压力的强度和持续时间有密切关系；压疮发生与组织耐受性有关。 摩擦力：作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层；来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。剪切力：易发生深层组织坏死 局部潮湿或排泄物刺激 营养状况 年龄 体温升高 矫形器械使用不当 机体活动和（或）感觉障碍 急性应激因素 （二）压疮的预防 . 精品文档 绝大多数压疮可以预防 “六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 1. 评估：高危人群、危险因素（ Braden 危险因素评估表、 Norton 压疮风险评估量表） 易患部位：多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 预防措施 1）评估压疮发生的危险因素和易患部位 2）避免局部组织长期受压：经常变换卧位，保护骨隆突处正确使用石膏、绷带及夹板固定，应用减压敷料和减压床垫 3）避免或减少摩擦力和剪切力的作用：患者采取有效体位；协助患者翻身或搬运患者时，将患者身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作；使用无损便器。 4）保护患者皮肤，避免局部不良刺激 5）促进皮肤血液循环 6）改善机体营养状况 7）鼓励患者活动 8）实施健康教育 （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期 全身治疗 局部治疗与护理 1）Ⅰ期：淤血红润期 加强压疮预防措施，局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护不提倡局部皮肤按摩，防止造成进一步伤害 2）Ⅱ期：炎性浸润期 1) 未破的小水泡：尽量减少摩擦，防止水泡破裂、 感染，使其自行吸收； 大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎； 水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。 （ 3）Ⅲ期：浅度溃疡期 . 精品文档 清洁伤口、清创处理、管理渗出液、控制感染和增加局部营养供给。 4）Ⅳ期 : 坏死溃疡期 外科手术治疗、加强围手术期护理第四节 会阴部护理 一、评估 病情、自理能力、会阴部卫生状况、会阴部卫生知识的了解程度及技能二、会阴部的清洁护理 便器使用法 会阴部清洁护理第五节 晨晚间护理一、晨间护理 （一）目的 促进患者舒适，预防压疮、肺炎等并发症的发生 观察和了解病情，为诊断、治疗和调整护理计划提供依据 进行心理及卫生指导，满足患者心理需求，促进护患沟通 保持病室和床单位的整洁、美观 （二）内容 采用湿式扫床法清洁并整理床单位 根据患者病情和自理能力，协助患者排便、洗漱、进食 根据患者病情合