儿科学：典型麻疹表现.pdfVIP

典型麻疹表现 躯干 → 四 肢 典型麻疹表现典型麻疹表现 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 典型麻疹表现 恢复期  皮疹消退 （按出疹顺序逐渐消退）  体温下降  全身情况改善  米糠样脱屑及棕色素沉着 （回顾诊断的依据） 非典型麻疹 轻型麻疹  多见于有部分免疫者  全身中毒症状轻，可无Koplik斑  皮疹稀疏、色淡、消退快、无色素沉着 或脱屑  无并发症  靠流行病学资料和病毒血清学检查确诊 非典型麻疹 重型麻疹  营养不良、免疫力低下继发严重感染者  中毒症状重，伴惊厥、昏迷  皮疹密集融合呈紫蓝色 （黑麻疹）  常合并黏膜和消化道出血、肺炎、心衰、 循环衰竭等并发症，病死率高 重型麻疹 皮疹融合伴有黏膜出血 皮疹愈合后遗留瘢痕 非典型麻疹 异型麻疹 多见于接种过麻疹疫苗而再次感染麻疹 野病毒株者 持续高热、头痛、肌痛 皮疹不典型，呈多样性 常伴发肺炎 麻疹的并发症  喉炎： 声嘶、喉鸣、吸气性三凹征、喉梗阻  支气管炎、肺炎： 间质性肺炎 （麻疹病毒引起） 继发性肺炎 （继发细菌或其它病毒感染）  中耳炎： 幼儿多见，耳痛、流脓  心肌炎： 心率增快、心音低钝、严重者心力衰竭 麻疹的并发症  麻疹脑炎 大多发生在出疹后2-6天 嗜睡、呕吐、抽搐、昏迷 脑脊液蛋白 ↑，淋巴细胞 ↑  亚急性硬化性全脑炎 SSPE (Subacute sclerosing panencephalitis) 数年后出现脑炎症状，脑组织慢性退行性变 行为改变、智能减退、肌阵挛、抽搐、昏迷 发病后6-12个月死亡 麻疹的并发症  结核病恶化 麻疹抑制细胞免疫，原有潜伏结核活动  胃肠道并发症 胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、肝功能损害  营养不良与维生素A缺乏症 摄入不足、吸收障碍、消耗增加 干眼症、视力障碍 麻疹的实验室检查  血常规：WBC↓，淋巴细胞相对 ↑ 重型麻疹PLT ↓  多核巨细胞检查：鼻咽分泌物或尿沉渣涂片 镜检 （出疹前2天至后1天）  血清学检查：麻疹病毒特异性IgM （出疹后1-2天）  病毒抗原检测及病毒分离 麻疹的治疗  尚无特效药物，主要为对症治疗  卧床休息、营养  对症：退热、镇静、防治感染  维生素A 20万～40万单位，每日一次， 连服2次  防治并发症 麻疹的预防  控制传染源：隔离患者至出疹后5天 肺炎者隔离至出疹后10天 接触者检疫3周  切断传播途径：通风、紫外线消毒  主动免疫：减毒活疫苗接种 初种8个月，复种1岁6个月-2岁  被动免疫：接触麻疹5天内注射免疫球蛋白  加强监测管理： “四早” 麻疹的预防麻疹的预防 灭活及减毒活疫苗 灭活疫苗退市 麻-风-腮三联疫 苗