老年病学英文课件：08 老年医学评估.ppt

授课内容： 第三节：综合性老年医学评估 1 综合性老年医学评估 :是一个医疗专业团队的基于对衰弱的老年人的系统性评估为前提，揭示可处理的健康问题，有益于改善健康状态。 1 综合性老年医学评估包括4个方面：1.体格健康； 2.功能状态； 3.精神健康，包括认知和情感状态； 4.社会环境因素。 1 综合性老年医学评估是一个分为三步的程序： 1.筛选或寻找合适的患者； 2.评估和发展建议； 3.完善建议，包括医生和患者对建议的执行。 每一步对于最终是否能成功地增进身体功能的健康非常重要。 1 1.综合性老年医学评估第一步的目的，是将合适的能从CGA中获益的老年患者，从病得太严重和太健康的老年人中区分出来； 2.CGA项目筛选合适的老年人所使用的特别策略包括生理年龄、功能残疾、躯体疾病、衰老状态、精神状态和既往的或可预测的使用高级卫生保健的需要。 1 1.综合性老年医学评估的第二步是评估本身，在评估过程中有较大的可变性。 2.包括在评估团队中卫生保健专业人员的类型，搜集的信息的内容，所提供服务的类型和密度在许多CGA有效性研究中都不一致 1 1.综合性老年医学评估的过程依赖于包括医生、护士、社会工作者为核心的团队； 2.适当的时候，可以是一个包括各种理疗和职业治疗师、营养师、药剂师、精神病医生、心理学家、牙医、听力学家、足病医师和验光师的扩展的团队。 1 综合性老年医学评估在不同的卫生保健机构以不同的模式进行应用： 表--综合性老年医学评估干预的范围 最强 最不强 环境 CGA，老年评估和管理，康复机构 CGA咨询住院患者或门诊患者 社区和居家外展计划 目标 特别限制 不限制 过程 大团队，广泛评估 筛查和推介专家 费用 非常昂贵 相对便宜 1 综合性老年医学评估的组成部分：CGA项目的完成可分为6步： 信息资料的收集； 团队讨论； 治疗计划的进展； 治疗计划的完成； 监督治疗计划的反应； 修正治疗计划。 1 信息资料的收集； 信息资料收集的标准化评估既能使用为特定的临床目的开发的评估工具，也可以是已被证明有效和可靠的标准化评估工具。 前者的优点是团队能够制定此方案中最能够满足临床所需要收集的信息；后者的益处是此方案中的患者可以与其他方案中的进行比较。 1 （2）团队讨论；信息资料收集完成后，团队开始讨论老年患者的需求。 2.团队里的任何成员都可以主持会议讨论，每次会议通常都是由简单的描述特殊表现开始，然后是专家们相互讨论； 4.团队对这些需要处理和可能对治疗有反应的问题进行鉴定。 1 (3)治疗计划的进展；基于上述的讨论，评估团队对患者提出最初的治疗计划和目标。 2.CGA团队应该建议初级护理医师和患者重视主要的推介措施。推介措施的紧急性也应被确定。 1 （4）治疗计划的完成；推介措施的完成对CGA的成功至关重要； 2.对CGA建议的完成可有很多选择，直接完成团队的建议或只完成医生和患者口头或笔记上的建议。 1 （5）监督治疗计划的反应；为了保证推介措施能很好地完成，也为了能够随访患者在治疗计划中的进展，患者必须由CGA团队或初级护理医师直接监督。 1 （6）修正治疗计划： 1.通过监测患者，CGA团队对患者的进展进行持续的评估，最终达到团队所制定的计划； 2.如果进展达不到预期效果，团队可能需要重新评估患者和重新进行讨论。 1 综合性老年医学评估的效果 1.老年医学研究评估和管理； 2.住院患者咨询； 3.出院后评估和管理； 4.门诊患者咨询； 5.家庭评估。 1 综合性老年医学评估的效果 1.从老年医学研究评估和管理方面来看：荟萃分析显示，CGA的医院和疗养院模式对于居家和功能状态有最强和最一致的益处。 1 综合性老年医学评估的效果 2.从住院患者咨询的结果来看；CGA的这种模式效果不佳。 1 综合性老年医学评估的效果 3.同样，CGA 的出院后评估和管理模式，在荟萃分析中显示不能减少死亡率、功能下降或再入院率，后续的随机临床试验也确认了这些阴性结果； 1 综合性老年医学评估的效果 4.门诊患者CGA咨询项目也未显示出有任何的效果； 近来，有一种模式将CGA与坚持干预方式相结合，这个项目为有功能残疾、尿失禁、跌倒或有抑郁症状的社区