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肠切肠吻合术（标准分100分）
男性患者，46岁，腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2天，加重2小时入院，诊断急性肠梗阻。急诊行剖腹探查术，术中证实为小肠绞窄性肠梗阻，现需行肠切肠吻合术，请完成该操作。由于模型及时间限制，请省略：游离肠系膜及关闭肠系膜裂孔
科室： 姓名： 得分：
项目
内容及评分标准
满分
得分
准备
医生准备：戴口罩、帽子，穿无菌手术衣及、戴无菌手套
5
检查所需物品：持针器、胃肠吻合针、平镊、线剪、组织剪或手术刀、细丝线、肠钳、止血钳数把、无菌纱布数张、“小鱼”纱布数张、2%红汞液或1：1000苯扎溴铵液、弯盘。（缺少一项扣0.5分，扣完为止）
5
切
断
肠
管
根据病变部位确定拟切除肠管，用盐水纱布垫在准备切除之肠段的四周?
5
将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自游离0.5cm。用直血管钳夹住拟切除肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°。再用肠钳在距切缘3-5cm处夹住肠管，不应夹得太紧。
10
?在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管于弯盘。“小鱼”纱布擦拭清洁断端，再用2%红汞液或1：1000苯扎溴铵液纱布涂擦消毒断端肠黏膜。
5
吻
合
肠
管
将两把肠钳靠拢，检查备吻合肠管是否扭转。于系膜缘及对系膜缘各做一针浆肌层间断缝合，暂不结扎。止血钳钳夹丝线作为牵引。
5
细丝线缝合吻合口后壁。针距0.3-0.5cm。可采用间断全层缝合或连续全层缝合法，将肠管两侧牵引线结扎。
15
细丝线缝合吻合口前壁。针距0.3-0.5cm。可采用“内进内出”间断缝合法或者全层连续水平褥式内翻缝合法（Connell缝法）
15
以上完成第一层缝合，取下肠钳，再进行第二次缝合
5
细丝线做浆肌层间断缝合（可采用Lembert缝法或Halsted缝法），针距0.3-0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右。在前壁浆肌层缝闭后，翻转肠管缝合后壁浆肌层。第二层进针与第一层进针点应相交错。
注：每处针距过窄或过宽扣3分。第二层进针与第一层进针未交错扣20分。
25
用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏。用拇、示指指尖对合检查吻合口有无狭窄
5
理论题：术中怎样判断肠管是否具有活力？
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