儿科期末考试病例解析总结.docVIP

患儿，女， 7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。 2 天前始发热，体温 40。 C，次日有喷射 性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共  2 次，为四肢小抽动，历时  1-2  分钟，抽后 嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种  BCG。体检：  T 39 。 C，P 120  次 / 分， R 30 次/ 分，  Wt 7Kg，头围  44cm,  前囟  2× 2.5cm ，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下  2cm，腹壁皮下 脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（ +），布氏征（ +），巴氏征（ +）。血常规： WBC20× 109/L ， N80%， L20%； CSF： 外观微混，蛋白（ ++），WBC1500× 106/L ， N60%， L40%，糖 L。问题： 1) ．该患儿的诊断是什么（ 2 分） 2) ．该病确诊的依据是什么（ 2 分） 3) ．简述该病治疗 方案。（ 3 分） ．答： 化脓性脑膜炎 （ 2 分）。 2) ．答： CSF涂片找到细菌 （1 分）或培养阳性 （1 分）。 3) ．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗（ 1 分）；②对症支持治疗，包括退热、 止惊、降颅压等治疗（ 1 分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（ 1 分）。 患儿女， 8 月。因发热 3 天，抽搐 1 次入院。查体：嗜睡， T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布 氏征（ +），克氏征（ +），双侧巴氏征（ +）。血常规： WBC20× 109/L ， N80%， L20%， PLT167 109/L ，Hb98g/L 。CRP100mg/L。脑脊液： WBC3060×106/L ，N87%，糖 L，氯化物 125mmol/L ， 蛋白 1.5g/L 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7 天患 儿体温再次升高至 39.5 ℃，伴抽搐 1 次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示 WBC15× 106/L ， N33 %，蛋白 0.4g/L 。问题： 1 ）写出该患儿的完整诊断。 （ 2 分） 2 ）进一步需完善哪些检查（ 2 分） 3 ）简述此患儿的治疗计划。 （ 3 分） 1）化脓性脑膜炎（ 1 分）合并硬膜下积液（分） ；轻度贫血（分） 2 ）头颅 CT（分）；血培养、脑脊液培养 （分）；血气电解质 （分）。必要时可查血清铁； 骨髓穿刺铁染色 （分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至 脑脊液正常后一周停药（ 1 分）。查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应 予穿刺放液 （1 分）。密切观察病情变化， 及时进行退热、 抗惊厥等对症支持治疗 （1 分）。 患儿女， 9 个月，因发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天入院。患儿 3 天前发热，体温持续在 39～ 40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差， 有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒” 。第一胎第一产足月顺产，人工喂 养，3 月会抬头， 6 月会坐， 现不能扶站。 查体： T 38.9 ℃ HR162 次 / 分 R64 次 / 分 Wt 6.5kg 身长 70cm 头围 45cm 前囟 1× 2cm，平，乳牙未萌， 面色青灰， 唇绀，精神萎靡， 点头呼吸， 鼻翼扇动，三凹症明显，心率  162 次 / 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘  3～4  肋间闻及Ⅲ° SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂 肪 0.8cm ，肝右肋下  3cm，剑下  4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—）  ，巴氏征 （—）血常规：  WBC × 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG:  左右心室肥厚问题：  1）病儿全面 诊断及诊断依据 2 ） 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损） （分），充血性心力衰竭 （分）。诊断依据： ①急性支气管肺炎依据： 1） 9 个月男婴，发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2 ）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。 3）血常规： WBC ×109/L N28%L70% （1 分） ②先天性心脏病（室间隔缺损）及充血性心力衰竭的依据： 1） 9 个月男婴， 既往常有“感冒” ； 2） T 38.9 ℃ HR162 次 / 分 R64 次/ 分，面色青灰，唇绀，精神萎靡， 点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次 / 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 3～ 4 肋间闻