医疗关键技术备案申请说明指导书模板.docVIP

中医医院 医疗技术立案申请书 申请技术名称： 穴位贴敷 申请科室： 针灸推拿科 责任人： 申请日期： 20XX年06月06日 联络电话： 联络邮箱： - 承诺书 一、本申请书内容均为真实信息； 二、严格根据《医疗技术临床应用管理措施》相关要求，建立和完善技术应用规章制度和操作规范，确保医疗安全； 三、立即整理、分析、总结病例资料及临床应用信息，按期接收评定； 四、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理措施》第四十一条所要求情形，立即暂停临床应用并上报医务科； 五、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理措施》第四十四条所要求情形，报请医务部决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。 六、申请医疗技术距上次同一医疗技术未经过临床应用能力技术审核时间未满12个月不再申请。