医院创建三级甲等医院实施专项方案.docVIP

XXX中心医院 创建三级甲等医院实施方案 （修订版） 医院等级是医院功效、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平综合标志，是医院综合和关键竞争力表现。创建三级甲等医院是全方面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推进本市医疗卫生事业发展需要。我院经过多年发展，已含有创建三级甲等医院实力，经医院办公会议研究决定，正式开启我院创建“三甲”医院工作。为确保我院创建工作科学、规范、有序进行，依据河南省《三级综合医院评审标准实施细则》精神，结合我院实际，特修订本实施方案。 一、指导思想 以全方面落实科学发展观为指导，深化公立医院改革，推进医院建设和科学发展。以加强医疗质量管理，加强关键学科建设，加强人才队伍培养，加强医院教研工作为关键，全方面提升医院管理水平、医疗服务质量和科研能力，提升我院整体管理水平和服务水平，促进医院全方面、协调、可连续发展。 二、目标任务 （一） XX年XX月经过省卫计委对我院三级甲等医院评审。 （二）以评促改，以评促建，评建结合，重在建设为标准，实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化，完善医院科学管理长久有效机制，促进医疗服务质量连续改善，愈加好地为人民群众健康服务。 三、组织保障 创建工作实施院长挂帅、分管副院长主抓（按评审细则分章节牵头负责督促各项指标完成），职能部门及各科室各负其责工作责任制。 1、成立创建三级甲等医院（简称创“三甲”）领导小组，全方面负责创建工作领导、组织及协调工作。 2、成立创“三甲”办公室，在创“三甲”领导小组授意下，制订医院创“三甲”实施方案，负责全院创“三甲”日常工作，布署创“三甲”各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检验考评创建工作，搜集整理、汇总分析各类资料信息，定时总结反馈创建工作开展情况，做好上下协调，完成创建所需多种报表及其它相关资料。 3、创“三甲”办公室下设专业工作组，组长由相关专业管理职能科主任（科长）担任，负责根据评审细则，做好本专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。 4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组，科主任任组长，护士长任副组长，住院总为联络员（或办事员），科室其它医务人员为组员，在医院创三甲领导小组领导下下，在创“三甲”办公室及创“三甲”专业组统一布署下，实施科主任负责制，责任到人，任务到人，有计划、有步骤地完成完成本科室创建计划，完成医院布署阶段性工作及相关资料准备工作。 5、全院各职能部门抽调专职（或兼职）骨干力量，参与创“三甲”专业组工作，依据创“三甲”各阶段工作安排和要求，立即进行部署落实，督导检验，加大考评力度，作好资料搜集整理、建册归档工作。 6．各级党组织和党员要在创建工作中起好模范带头作用，团结全院职员，为创“三甲”医院作出贡献。 四、工作步骤 （一）学习动员阶段（XX年X月-X月） 1.召开创“三甲”动员大会，组织全院医务人员、干部职员认真学习卫生部、省卫生厅下发医院评审相关文件精神，明确创建“三甲”医院目标和意义。对照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，切实做好创建工作。 2.组织职能科室工作人员认真学习《河南省三级综合医院评审标准实施细则》，结合科室管理职能，对照标准，逐条比对，找出差距，落实方法做好本身及分管科室创建工作。 3.对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分工，将全部评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、责任人。 4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行政、后勤等工作人员进行《河南省三级综合医院评审标准实施细则》全员培训，并适时组织相关人员赴上级或同级医院学习取经。 5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室根据医院创“三甲”实施方案、阶段工作安排和要求，结合实际工作情况，制订本科室创“三甲”工作计划和落实方法，做好宣传发动，组织科内职员深入学习《河南省三级综合医院评审标准实施细则》及我院创“三甲”医院实施方案，提升认识，深刻领会，增强信心。 6医疗资源科要依据医院阶段性工作关键，利用网站、宣传栏、院报、简报等多种形式广泛宣传，营造创建气氛。 7．创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开多种会议,研究分析，制订工作策略。 （二）自查准备阶段（XX年X月初－XX年X月底） 该阶段是创建工作关键阶段，是全方面提升、填补差距关键阶段。 1．再次召开全院动员大会，提升认识，领会创“三甲”关键性，增强信心。院领导和各科室签署“创三甲目标管理责任书”，部署本阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职员主动性，步调一致，齐心协力，扎实做好创建工作。 2．创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员，要严格根据《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求，加大督导检验管理力度，做到每七天有工作关键，每个月有督导检验、评价分析。