医院感染管理新规制度汇总.docVIP

医院感染管理制度汇总?? 20XX-09-23 10:28:04|??分类： \o 默认分类 默认分类 |??标签： |字号大中小?订阅 ? ? 　1、医院感染管理制度　　一、为认真落实《中国传染病防治法》、《医院感染管理措施》、《消毒技术规范》、《消毒管理措施》和xx省医院感染管理相关要求，医院成立医院感染管理委员会，全方面领导医院感染管理工作。　　二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格实施医院感染监控实施方案、对策、方法、效果评价和登记汇报制度，定时或不定时进行核查。　　三、感染管理科定时或不定时深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。　　四、定时或不定时进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。　　五、分析评价医院感染病例汇报资料，立即采取有效方法，降低多种感染危险原因，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。　　六、常常和检验科亲密合作，了解我院病原微生物检测和耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素管理措施而且不定时检验督促实施。　　七、加强医院感染管理宣传教育，提升医护人员监控水平。　　八、协调全院各科室院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染业务培训，做好技术指导工作。　　九、加强医务人员医疗护理实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提升防护意识，做好自我防护。　　十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取对应控制方法主动控制。 　　2、医院感染培训制度　　一、感染管理科每十二个月年初必需制订出该年度培训计划。　　二、职员培训部按培训计划组织全院职员医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识培训和考试。　　三、全院医务人员、行管人员及工勤人员全部必需主动参与预防、控制医院感染相关知识继续教育课程和学术交流活动；　　四、每六个月对全院医务人员、行管人员和工勤人员进行一次有针对性医院感染知识培训活动；对新进人员进行岗前培训和考评，培训时间不少3课时。　　五、感染管理专职人员必需加强医院感染业务学习，常常参与省、市和国家级培训及学术研讨会，不停进行知识更新；不定时地有针对性地组织业务学习或专题讲座，探讨目前医院感染发展新动向。　　六、临床科室每个月必需进行医院感染知识业务学习，时间不少于1课时，依据各科室医院感染发生情况和特点，提出有针对性可行方法，降低本科室医院感染发病率。　　七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定时进行业务培训，开展讲座和学术交流，反馈医院感染监测现实状况。　　八、感染管理科每个月对全院医院感染知识掌握及实施情况进行检验考评。立即发觉问题，针对微弱步骤再进行有针对性培训。　　九、主动开展预防医院感染学术活动，激励全院医护人员撰写医院感染方面学术论文踊跃投稿，加强我院和中国外学术交流。　　??? 3、医院感染病例监测、汇报制度　　一、各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。　　二、医院感染病例由临床主管医生根据《医院感染诊疗标准》进行初步诊疗，立即进行病原微生物检测，而且确保感染病例病原微生物检测率≥50%。　　三、明确诊疗后，由经治医生于二十四小时内汇报医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，而且认真填报“医院感染病例汇报卡”和“医院感染个案调查表”。　　四、感染管理科于每个月20以后到各临床科室搜集情况并签收。　　五、确诊为传染病医院感染病例，尚需按《中国传染病防治法》相关要求进行汇报。　　六、对疑似医院感染诊疗，主管医生汇报科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作深入分析及检验，作好讨论统计，讨论后能确定按本制度第三条要求进行汇报。　　七、小组讨论尚不能认定，须将该病员全部资料及讨论结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最终认定或否定。　　八、临床医生必需根据要求，认真填写“医院感染病例汇报卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案记录表”。 “医院感染个案记录表”作为病历组成部分，列病历最终一页。　　九、填表质量作为甲级病例评分标准内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考评内容，实施目标考评。　　十、感染管理科必需每个月立即对监测资料进行汇总、上报省卫生厅医院感染监控办公室，每三个月写出分析汇报，并进行效果评价，提出预防方法。监测资料应妥善归档保留。 　　4、洗手制度　　一、全院医护人员在下列情况下必需认真根据“六步洗手法”清洁洗手：　　（一）直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前