心脏泵的研究应用与发展.docVIP

心脏泵研究和发展 【摘要】心脏泵（又称血泵）是心室辅助装置关键部件，是流体机械一个新分支，它是集流体力学、机械、医学、电学、电磁学和控制学为一体交叉学科。现在，该学科尚存在很多未能处理问题，所以，对它研究含相关键现实意义。本文关键对心脏泵发展情况做了介绍。首先分类说明了心脏泵现在研究情况,将各类心脏泵比较,对它们优缺点作对比说明,并介绍了心脏泵中流动显示技术和设计和计算发展情况。然后对现在心脏泵发展中存在溶血和血栓等问题进行了分析。认为发展小型、可植入、便携并耐久运行心脏泵是其发展趋势。 关键词：心脏泵 心室辅助 流体机械 背景 据世界卫生组织调查，现在心血管疾病和心脏病占到全部疾病30%左右，估计到2020年心血管疾病和心脏病将占到全部疾病40%。心脏移植手术虽已取得极大成就，但心脏移植也是很有限，不仅因为捐心脏人数远远小于等候供心脏人数，而且因为患者本身临床手术等各方面限制。为此，作为心脏移植桥梁过渡心室辅助装置（VAD）和全人工心脏（TAH）有广泛应用前景。 历史 18LeGallois提出用体外灌注以确保体内或体外器官存活； 1934年年底Gibbon第一台极为原始人工心肺机问世； 1953年Gibbon将人工心肺机加以改善并成功应用于临床，标志着现代心脏外科时代开端； 1969年全人工心脏（TAH）被植入人体； 1979年非搏动用于心室辅助旋转血泵首次出现； 1982年犹她大学Dr.DeVries将气动式“jarvik-7”性永久性全人工心脏泵（TAH）植入到人体内，这是第一个用于人类永久性搏动性TAH，患者术后生存了112天，以后搏动性TAH和搏动性LVAD广泛地应用于临床； 现在，新型血泵正在研究中. . . 分类 心脏泵是一门全新交叉学科，其分类方法有很多，分别讨论以下： 按血液流动状态分为搏动和非搏动血泵。 搏动性血泵模拟人自然心脏，类似于心脏心缩期和心舒期，有正压期和负压期之分。很多学者认为搏动性血泵能够改善微循环；促进新陈代谢；改善肾、 肝和心脏等关键器脑、官灌注及其功效。但经过动脉管流速大、压力高，有一负压期，易产生管道损伤、接头脱开和产生气栓危险性；当流量过大和泵转频率高时，搏动作用降低；且这类泵操作复杂。 非搏动性血泵输出是连续流体，经过动脉管流速较小、压力较低，无负压期。部分研究者认为伴随时间延长，外周血管阻力增加，毛细血管关闭，微循环灌注不良，易产生代谢酸中毒，使组织水肿，及关键器官功效障碍；而另一部分学者则认为在很多方面，搏动流和非搏动流并无显著区分。非搏动性血泵和搏动性血泵优寽现在仍在讨论中。 3.2 按泵作用形式分为旋转（叶片）式、容积式及其它形式。 3.2.1 旋转（叶片）式 旋转式泵是依靠叶轮在壳体中旋转，经过流体动力参数改变把能量传给液体机械，可分为离心泵、轴流泵及混流泵3种形式，正逐步成为VAD主流，但因为工作时叶片要高速旋转，由此对红细胞所引发机械破坏引发了大家重视。 1）离心泵：据资料介绍休斯顿医院Methodist两千多例体外循环灌注中75%采取离心泵。它是将叶片装在轴上，当轴高速旋转时，这些叶片将引导血液并将其沿圆周方向抛至外沿，优点是压力高。属于这类型离心泵图1、图2所表示。现在，离心泵已用于临床，其它还在研究中。 2）轴流泵：轴流泵叶片也装在轴上，当轴旋转时，血液沿着倾斜方向抛出（沿螺旋线方向运动），经过导叶导流后，血液基础上是沿轴流方向运动，它有点是体积小、流量大、效率高。 3）混流泵：液体流出叶轮方向倾斜于轴线叶轮泵。德国报道设计对角线泵、北京心肺血管疾病研究所研制Ⅰ型螺旋混血泵（Ⅰ-SPOO）、Ⅱ型螺旋混血泵（Ⅱ-SPOO）均属混流泵。它和轴流泵相比有较低转速，和离心泵相比需要较低流动压力，这么控制泵和心室相互作用相对轻易些。 3.2.2 容积式 容积式血泵是经过容积改变来对液体做功，使其能量增加，从而使血液抵达所要求地方。这类泵优点是类似于自然心跳，全部是搏动，和人正常生理结构相适应。缺点是体积大，不易植入；易感染；瓣和膜这些关键部件易损坏；血栓和溶血也比较严重。这类泵按结构课分为三类：囊式、膜式和推板式。 1）囊式泵：血袋全部是由易弯曲膜组成，称为囊式泵，如：宾西法尼亚州立大学和3M康复中心联合制造人工心脏中血泵、Erik等制造全人工心脏和日本北海道大学研制血泵（图4）。它关键结构是1个由柔韧性材料围成腔囊。经过动力部分挤压腔囊，改变腔囊容积完成泵血功效。 2）膜式泵（又称隔膜泵）：血袋一部分是由弯曲膜组成，其它部分由硬壳组成，称为膜式泵。它关键是靠隔膜运动或变形来改变容积，实现泵血。 3）推板式泵：推板式泵内有一可活动推力盘，经过动力装置带动推力盘往复运动使血泵工作容积周期性改变，完成对血液输送工作。如中山医科大学研制推板式左心室辅助血泵（图5）