患者十大安全目标及管理参考措施.docVIP

陕西省友谊医院 患者十大安全目标 目标一：严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性 目标二：提升用药安全 目标三：建立和完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通， 做到正确实施医嘱 目标四：建立临床试验室“危急值”汇报制度 目标五：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六：严格实施手部卫生，符合医院感染控制基础要求 目标七：防范和降低患者跌倒事件发生 目标八：防范和降低患者压疮发生 目标九：激励主动汇报医疗安全（不良）事件 目标十：激励患者参与医疗安全 目标一：严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性 【目标】 经过严格实施查对制度，来提升医务人员对患者身份识别正确性，确保所实施诊疗活动过程正确无误，保障每一位患者安全。 【关键方法】 （一）健全和完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自和患者（或家眷）沟通。 （三）完善关键步骤、转科患者交接身份识别方法和登记制度。 （四）在诊疗活动中，严格实施查对制度，采取反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。 （五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份标识。 目标二：提升用药安全 【目标】 用药安全是患者安全关键。保障患者用药安全包含从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个步骤、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者用药安全，降低不良反应。 【关键方法】 （一）诊疗区药柜内药品存放、使用、限额、定时核查应有对应规范；存放毒、剧、麻醉药应符正当规要求，严格管理和登记。 （二）加强多种药品管理 ，注射药和口服药，内服药和外用药应严格分开放置。 （三）全部处方或用药医嘱在转抄和实施时全部应有严格查对程序，且有签字证实。 （四）在开具和实施注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。 （五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。 （六）病区应建立药品使用后不良反应观察及上报制度，人人知晓。 （七）发挥药师指导临床合理用药作用。 （八）合理使用抗菌药品，药品要做到现配现用，避免久置引发药品污染或药效降低。 （九）有高警示药品管理制度 （十）用药安全应认真做到“五正确 ”药名正确、病人正确、剂量正确、路径正确、时间正确。 目标三：建立和完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确实施医嘱 【目标】 医务人员之间有效沟通、正确实施医嘱是医疗质量关键确保方法，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱和数据汇报。 【关键方法】 （一）只有在危重症患者紧急抢救急时，对医师下达口头临时医嘱，护士应向医生重述，在实施时实施双重检验（尤其是在超常规用药情况下），保留安瓿，事后应正确统计。 （二）在接到口头或电话通知患者“危急值”或其它关键检验（包含医技科室其它检验）结果时，接到者必需规范、完整统计检验结果和汇报者姓名和电话，进行复述确定后方可提供医师使用。 （三）对私自实施口头医嘱行为视为违规，一经发觉将给以处理。 目标四：建立临床试验室“危急值”汇报制度 【目标】 建立临床试验室“危急值”汇报制度，表现以病人为中心服务理念，提升对危重患者服务质量。 【关键方法】 （一）有适合本单位“危急值”汇报制度。 （二）“危急值”汇报路径可靠且检验人员（最好设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。 （三）“危急值”汇报关键对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。 （四）“危急值”项目可依据医院实际情况认定，最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 （五）对属于“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制方法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实。 （六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，立即汇报。 目标五：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误 【目标】 严格预防手术患者、部位及术式错误发生，是外科患者安全和医疗质量必需关键前提。 【关键方法】 （一）多部门共同合作制订手术安全核查和手术风险评定制度和工作步骤。 （二）根据制度和规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参 和认定，避免错误病人、错误部位、实施错误手术。 （三）病区和手术室间交接核查：双方确定手术前准备皆已完成，所需必需文件 资料和物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。 （四）在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在实施最终确定程序后，方可开始实施手术、麻醉。 （五）术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药品过敏情