手术配合基本关键技术.docVIP

手术配合基础技术 1.简述手术野皮肤消毒标准 手术野皮肤消毒目标关键是杀灭拟做切口及周围皮肤表面暂居菌，最大程度地杀灭或降低常居菌，避免术后切口感染。消毒标准是： 1）尽可能将病人衣物脱去，充足显露消毒范围； 2）消毒次序以手术切口为中心，由内向外，由上到下。若为感染伤区消毒，则应由外向内； 3）消毒范围应手术切口20cm区域； 4）婴儿、面部。会阴部通常需使用刺激性较小消毒液； 5）已接触边缘消毒纱球，不得返回中央涂擦； 6）如手术时有延长切口可能，则应合适扩大消毒范围。 2、简述病人手术野皮肤消毒时方法和要求 1）使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦； 2）碘酊消毒后1-2min再用75%乙醇脱碘。碘酊液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向病人其它部位造成皮肤脱碘不净引发皮肤烧伤； 3）皮肤消毒时，应用两把无菌敷料钳分别夹持碘酊、乙醇纱球，以免引发消毒过程中污染。使用后敷料钳不可放回器械台上； 4）采取碘附皮肤消毒，应涂擦2遍，作用时间3min； 5）在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区域或其它物品； 6）消毒过程中床单显著浸湿，应更换床单或加铺一层干布单再铺无菌巾，以免术中病人皮肤长时间接触浸有消毒液床单，造成皮肤灼伤（尤其是婴幼儿）； 7）注意脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处消毒； 8)实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水眼贴（眼保护垫）保护双眼，预防消毒液流入眼内，损伤角膜。 3、简述手术野皮肤消毒剂选择 见表2-1-2 表2-1-2 手术野皮肤消毒剂选择 术野消毒 关键成份 优点 缺点 碘酊 2%碘酊 75%酒精 杀菌广谱 高水平消毒剂、速干 消毒部位无持效性 皮肤刺激性大 使用不方便，需要酒精脱碘 碘伏 0.5%碘 杀菌广谱、刺激性低 不能速干 表面活性剂 中低水平消毒剂 有较短连续性 不易贴膜 切口不易愈合 聚维酮碘 0.5%碘 杀菌广谱、刺激性低 聚乙烯吡咯 中低水平消毒剂 不能速干 烷酮 有较短连续性 价格略高 安尔碘 0.2%碘 杀菌广谱、刺激性低 价格略高 0.45%氯已定 高水平消毒剂、速干 65%酒精 连续杀菌 4、简述手术室常见无菌术 手术无菌术是外科诊疗基础标准，是外科术基础技术正确关键组成部分。外科无菌术是指和病人伤口或手术区域接触任何物品（包含器械、敷料、药品、手术人员手等）均应无菌及其操作无菌。 常见无菌术有：1）物品灭菌术；2）外科手刷手术；3）床手术衣；4）戴手套；5）铺无菌巾；6）无菌持物钳使用；7）术中无菌要求。 5、简述手术中应遵照无菌标准 1）穿戴好无菌衣、手套手术人员无菌区域为：肩以下，腰以上，前胸、双手、前臂、侧臂、侧胸。手术人员背部、腰以下、肩以下和手术台桌边缘以下应视为有菌地带，均不能接触； 2）传输器械应从手术人员胸前传输，不可从手术人员身后或头部传输； 3）手术人员手套破损或碰触有菌地方，应更换无菌手套； 4）手术人员如需调换位置应前后退一步，然后背对背地转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台走到对侧位置； 5）不可面向无菌区大声谈笑。咳嗽。打喷嚏，不能控制时应扭转头位； 6）使用无菌包前应检验并确定包外、保内化学指示物灭菌合格，器械干燥后方可使用，并将包外标识物留存或记于手术护理统计单上；7）布类覆盖物一经潮湿即可有细菌经过，必需另加无菌巾覆盖。如衣袖背汗水浸湿或污染时，应另加无菌袖套； 8)术中已被污染器械，在完成相关部分操作后，须另放于弯盘内，不得再用于无菌区，手套须用无菌盐水洗洁净或跟换； 9）手术需要暂停（如等候病理快速切片汇报）时，切口应用无菌巾覆盖。术中需行X线摄片或造影时，球管须用无菌巾包裹，并应注意无菌区不被污染。 6、简述无菌手术衣穿着步骤及要求 常见手术衣式样有对开式、折叠式两种。折叠式手术衣穿着步骤为: 1)拿取开了包折叠无菌手术衣，选择较宽大处站立，面向无菌区域，手提衣领、抖开，使手术衣下垂； 2）两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，，使其内侧面面对自己； 3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸； 4）（巡回护士帮助）系衣领； 5）戴手套； 6）系腰带，松开腰带，将腰带一端交于巡回护士并用无菌持物钳夹持住，穿衣者原地旋转一周，将左右两端腰带系于腰前。 要求： 1）穿无菌手术衣时应在拟建立无菌区内； 2）手术衣大小、长短适宜，无污染、潮湿、破损，手术不可接触其它物品或地面； 3）拿取手术衣时手指可触碰手术衣内面； 4)穿手术衣时双臂不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免触碰污染；5）穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下、上举过肩或下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品； 6）手术衣如粘有血液及液体污染应立即更换。 7、简述无接触式戴手套法