艾滋病和梅毒感染孕产妇系统管理标准规范.docVIP

艾滋病和梅毒感染孕产妇系统管理规范 各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务同时，应该为孕产妇提供全方面、综合、系统预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输干预服务（服务步骤见附件1）。 （一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。 1. 各级卫生部门要和各相关部门亲密合作，发挥部门优势，开展形式多样健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举行有针对性讲座和组织多个形式活动，利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传输知识宣传，提升大众防治知识水平。 2. 各级医疗卫生机构应该在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊、小区卫生服务机构等多个服务场所开展健康教育，结合常规医疗保健服务，发放相关健康教育材料，为有需求服务对象提供咨询和指导，提升服务对象对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传输服务认识和利用。为感染艾滋病、梅毒和乙肝育龄妇女及其家人提供预防母婴传输信息、医疗保健及转介服务；帮助其制订适宜家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全性行为方法和使用安全套，降低非意愿妊娠和疾病传输。提议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。 （二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测和咨询服务。各级医疗卫生机构要结合孕产期保健和助产服务，主动为全部孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输检测和咨询服务。在孕产妇首次接收孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝相关检测，尽早明确感染情况，尽早为感染孕产妇提供干预方法；要确保临产时才寻求援产服务孕产妇立即取得相关检测和咨询，并可取得干预服务。 1. 检测前信息提供。 结合孕产期保健服务，为全部孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输检测前咨询，通知母婴传输危害及接收相关检测必需性等关键信息。 2. 提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。 为孕产妇提供规范艾滋病抗体筛查，立即对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确定试验，尤其要确保临产孕产妇尽早取得艾滋病抗体筛查，以立即为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传输干预方法（孕产妇艾滋病抗体检测及服务步骤见附件2图2和图3）。 梅毒血清学检测方法有非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验两类。采取其中一类试验对首次就诊孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染（孕产妇梅毒检测及服务步骤见附件3）。 为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，有条件机构要为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。 3. 检测后咨询。 为孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测后咨询服务。为检测结果为阴性孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等关键信息；为检测结果为阳性孕产妇提供保密咨询服务，通知预防母婴传输干预方法信息，进行配偶/性伴通知和检测指导，和感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必需转介服务等。 （三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。 各级医疗保健机构应该加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇孕产期保健和随访服务，包含采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠感染孕产妇提供安全终止妊娠服务。针对孕产妇综合情况及疾病感染程度，提供喂养方法指导、心理支持、家庭防护等方面指导。 为感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇所生新生儿进行有针对性护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。 （四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预方法。 1. 应用抗艾滋病病毒药品。 各级医疗卫生机构应该为艾滋病感染孕产妇及所生婴儿提供无偿抗艾滋病病毒药品。提供抗艾滋病病毒药品前，应该对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇感染情况进行评定，确定临床分期，结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜抗病毒用药方案。 预防艾滋病母婴传输抗艾滋病病毒药品应用方案可分为预防性抗病毒用药方案和诊疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功效相对很好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3艾滋病感染孕产妇，提议采取预防性抗病毒用药方案；对于处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3艾滋病感染孕产妇，提议采取诊疗性抗病毒用药方案。艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒用药方案见附件4。 在应用抗病毒药品前和用药过程中，应该为感染孕产妇及所生儿童提供连续咨询指导及相关监测，提升用药依从性；定时进行血常规、尿常规、肝功效、肾功效等检测，亲密关注可能出现药品副作用；在发觉孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后4～6周对孕产妇各进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测，同时在发觉孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一