抗菌药物临床应用[汇编].pptVIP

㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 * 精品PPT·可编辑借鉴 术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药（术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，或超药物半衰期2倍以上 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 2、手术预防用药---给药时机 应在手术室给药而不是病房，给药记录应完整。 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 * 精品PPT·可编辑借鉴 原则一 严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 细菌性感染者 症状 体征 血尿常规 影像学结果 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床实践--（1） 患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用 抗菌药物 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床诊断 抗菌药物应用情况 泌尿系结石 左氧氟沙星分散片 阻生牙拔除 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头孢呋辛钠，静脉滴注3天 上肢损伤 头孢曲松钠他唑巴坦钠 双侧感音神经性耳聋 头孢克肟胶囊 改临床实践--（2） 无指征使用 抗菌药物 * 精品PPT·可编辑借鉴 原则二 尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 细菌药敏试验 经验治疗 住院病人 门诊病人 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床实践--（3） □ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南等敏感 △ 使用头孢地嗪？ 没有根据药敏结果，及时更换有效的抗菌 * 精品PPT·可编辑借鉴 原则三 按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药 抗菌谱 抗菌活性 吸收、分布 代谢、排泄 药代学 药效学 * 精品PPT·可编辑借鉴 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。 抗感染经验性选药不合理 临床实践—(4) * 精品PPT·可编辑借鉴 原则四 综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌药物治疗方案 病原菌 感染部位 感染严重 程度 病人的生理 病理情况 * 精品PPT·可编辑借鉴 □ 门诊患者：患者男，45岁，腹股沟淋巴结炎;甲沟炎;头皮囊肿 哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)，单次剂量6g，每日两次。属于单次剂量过大。 超剂量用药 临床实践—(5) * 精品PPT·可编辑借鉴 □ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？ 临床实践--（6） 没有根据病 人情况选药 * 精品PPT·可编辑借鉴 原则五 联合应用抗菌药物必须有明确指征 病原菌未明的严重感染 混合感染 重症感染 长程治疗 易产生耐药 * 精品PPT·可编辑借鉴 □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。 联合用药不当 临床实践--（7） * 精品PPT·可编辑借鉴 原则六 严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者 预防用药 围手术期 预防用药 * 精品PPT·可编辑借鉴 非手术患者抗菌药物的预防性应用 用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人群 预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据 应针对１－２种最可能细菌的感染进行预防用药 针对某一段特定时间内可能发生的感染 针对１－２种特定菌感染预防用药 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况 预防用药目地：预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生的感染 预防用药基本