临床思维[推荐].pptVIP

* 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·可编辑借鉴 精品PPT·收集整理 疾病诊断步骤和临床思维方法 西南医院内科教研室 吴莪如 * 精品PPT·可编辑借鉴 一、诊断疾病的步骤 Ⅰ、搜集资料（Data colleetion） 应注意以下几点 1、真实性：病史的可靠性；化验假（+）、假（--） 2、系统性： 3、全面性： * 精品PPT·可编辑借鉴 Ⅱ、分析综合，形成印象（Impresson） 1、推理诊断法：（直接诊断法） 2、排除诊断法：Diagnosis by exclusion a、列出主要病征作为鉴别诊断的依据 b、提出一组可能的疾病 c、根据疾病表现，逐个排除，得出可能性最大的疾病 * 精品PPT·可编辑借鉴 Ⅲ、验证或修正诊断（Diagnosis correcting） 1、反映疾病本质的规律有一个暴露过程，在发展过程的一定阶段才表现出来 2、必要时进行试验性治疗，对病情进行动态观察 * 精品PPT·可编辑借鉴 二、临床思维方法 * 精品PPT·可编辑借鉴 运用辨证唯物观点指导临床诊断 （一）现象与本质 （二）主要矛盾与次要矛盾 1、重视病人主诉 2、抓最有诊断意义的症状和体征 3、注意各症状间相互联系和动态变化 （三）局部与整体 （四）共性与个性 （五）典型与不典型 * 精品PPT·可编辑借鉴 临床诊断思维的基本原则 （一）实事求是原则 （二）简化思维程序原则 （三）“一元化”原则 （四）用发病率观点选择诊断的原则 （五）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则 * 精品PPT·可编辑借鉴 确立诊断注意事项 （一）尽可能以一个病解释病全部临床表现 （二）首先考虑常见病，可治病，多发病，流行病 （三）多考虑器质性疾病 （四）充分应用有确诊意义的有关检查 （五）应用循证医学基本原理，对各种诊断方法进行系统性评价和分析 （六）临床医生诊断思维的10个步骤（P574） * 精品PPT·可编辑借鉴 三、临床诊断的内容和格式 （一）病因诊断：Pathogenic diagnosis （二）病理诊断：Pathologic diagnosis （三）病理生理诊断：Pathophysiological diagnosis (functional diagnosis) （四）疾病分型与分期 （五）并发症诊断 （六）伴发病诊断 * 精品PPT·可编辑借鉴 四、临床诊断的误区—常见误、漏诊的原因 （一）客观因素 1、病史不完整/失真； 2、查体不合作，检验误差； 3、病情复杂/罕见/不典型 （二）主观因素 1、先入为主，主观臆断 2、医学知识不足，缺乏临床经验 * 精品PPT·可编辑借鉴 病历编写Medical recoid 西南医院内科教研室 吴莪如 * 精品PPT·可编辑借鉴 一、病历书写的重要性 1、医疗质量、学术水平的反映 2、医、教、研、法的原始资料 二、病历书写的基本要求 1、内容要真实 2、格式要规范 3、描述要精练、恰当 4、书写要全面清晰 三、病历的种类、格式和内容 * 精品PPT·可编辑借鉴 （一）门诊病历初诊记录 2001-9-6（急诊应把时间具体到小时、分） 主诉（扼要记录现病史和与本次疾病有关的过去史、个人史和家族史 查体：一般情况、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征 处理：辅助检查（化验、X光）初步诊断：Impression 药物治疗（剂量、天数） 1、**** 休息天数及其它 2、**** 医师签名： * 精品PPT·可编辑借鉴 （二）住院病历Admissison history 姓名 部别或单位 性别 职务或职业 年龄 入院日期 婚否 病史采取时间 民族 病历完成时间 籍贯 临时地址 病史叙述者可靠程度 永久地址 * 精品PPT·可编辑借鉴 主诉***** 现病史****** 过去史****** 系统回顾： 传染病史**** 呼吸系统****