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从心理方面认知甲状腺肿大并机能 亢进症 【摘要】 目的从心理方面认知发病， 探讨心理干预对甲亢患者的治疗效果。 方法 149例甲亢病患者随机分单纯药物口服和药 物加心理干预治疗两组， 行SCL90测试并 设自身对照。结果 三个月疗程观察示综合 干预治疗前“躯体化”、“焦虑”、“抑郁” 及“偏执”因子分明显高于常模，心理干预 后近常模。结论甲亢发病与精神心理应激 与个性有关，心理干预治疗对心身疾病的疾 病转归及维持治疗效果明显。 甲状腺肿大并功能亢进症是心身相关 性疾病，虽有可治愈性，但是心理、社会因 素对起病、病情变化、病情转归影响颇大， 全面认知甲亢病变对提高治疗效果有很大 的临床意义。 1资料与方法 一般资料 门诊患者共154例，临床症状 及实验室指标符合甲状腺肿大并机能亢进 症诊断标准。男39例，女115例；其中城市 居民42例，农民64例，学生21例，其他 职业27例，病程51个月?3个月。4例未 能完成全部测查，1例因他巴哇肝功异常反 应改为丙基硫氧嚅嚏口服。 实际接受观察患 者149例。 方法149例甲亢患者随机分为单纯药物 治疗组74例，综合治疗组75例，两组均以 药物治疗为基础，行心理检查，应用华夏赛 科心理测试软件。调查由医生询问和检查患 者后填写。 A组：他巴口坐10mg 3次/日并随病情减至 维持量他巴□坐5mg 1次/日;B组：同A组， 并加用认知疗法t引导放松反应技术训练 t生物反馈治疗，全疗程为三个月，按箭头 顺序，第一个月，隔日一种方法。之后，据 个体情况实施。 统计学方法采用自身前后t检验与组间 均数t检验。 心理检查 症状自评量表。 观察内容药物服用情况、症状和体征及 其他躯体疾病；实验室指标T 3、T 4、TSH 水平检验；调查由医生询I可和检查患者后填 写。综合干预执行情况，坚持程度 O 2结果 心理测评结果比较各组SCL-90各因子 分间的统计学差异，综合干预治疗前“躯体 化”、“焦虑”、“抑郁”、“强迫” “人 际关系敏感”及“偏执”因子分高于常模， 其因子分最大值常模、平均值、标方差及均 方差均高于正常；治疗后A组、B组因子分阳 性率下降，阳性因子表现为“人际关系敏 感”、“抑郁”、“焦虑”及“偏执”，接 近常模;B组最明显为正常范围。 综合治疗的执行情况 执行情况A组75人，B组74人。B组按 治疗模式的坚持程度划分不同的等级， 100% 坚持原治疗者39人，，70逐持者21人，50% 坚持者14人。A组依从率100% 治疗模式 B组患者大多在自然状态下选择或接受治疗。 服药并尽量注意心理疏导，但生活中对发生 的突发事件难以保持平静心态 16人，占总 人数的22% 临床症状与实验室指标高代谢症候群 控制有效率两组均为100%甲状腺体积缩小, A 组 71% B 组 76% 血 T 3、T 4、TSH水 平三个月控制率 A组81% B组88%;5个月 控制率 A组93% B组98% 3讨论 任何时候，只要有心理活动就会有生理 反应，如果不良的生理反应持续过久，就会 导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。甲 亢发病是一种与精神心理应激、个性特征密 切相关的疾病。 甲亢发病主要是在遗传基础上，遗传影响 着人格的形成，每一个人都有不同的遗传素 质又在不同的环境条件下成长发育起来， 因 而个人都有自己独特的心理特点。 由各种心 理特征构成的人格结构是比较稳定的， 它对 人的行为影响是一贯的，甚至不受时间和地 点的限制。外界环境的刺激是通过人格的中 介才起作用的，人格的形成必然要以神经系 统的成熟为基础。人格心理特征包括人的能 力、气质和性格。气质是心理活动表现在强 度、速度、稳定性、灵活性等动力性质方面 的心理特征。气质相当于我们日常生活中所 说的脾气、秉性或性情。性格的塑造与成长 环境、因精神刺激因素而诱发的自身免疫反 应所致。不少学者还认为细胞免疫监视缺陷 是甲亢的重要病因，由于患者T细胞的免疫 监护和调节功能有遗传性缺陷，当遇心理应 激等刺激因素作用时，体内免疫稳定性受破 坏，“禁株”细胞再度出现，并失去控制， 结果引起产生TSI的B细胞增生，在“禁株” 细胞的辅助下分泌大量 TSI抗体而致病。虽 有可治愈性，但是心理社会因素对起病、病 情变化、病情转归影响较大。心理活动的动 力特征表现在人的感知觉、记忆、思维等认 识活动中，也表现在人的情感和意志活动中， 特别是在情感活动中表现的更突出。气质类 型有不同的学说，其中，美国学者提出的激 素学说即把人分为四种不同的内分泌腺类 型：甲状腺型、垂体腺型、肾上腺型和性腺 型。甲状腺分泌过多者精神饱满、 意志坚强、 感知灵敏；甲状腺分泌不足者迟缓、冷淡、 痴呆、被动。内分泌腺的活动影响人的行为 和心理，但是内分泌腺的活动并不是弧立的， 因为内分泌