从循证医学角度看亚低温在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.docxVIP

从循证医学角度看亚低温在新生儿 缺氧缺血性脑病中的应用 【关键词】循证医学；新生儿缺氧缺 血性脑病；亚低温 ［摘要］新生儿缺氧缺血性脑病是引 起新生儿死亡及伤残的重要原因，对其进行 正确合理的治疗将明显降低新生儿死亡率， 伤残率。从而提高儿童生存质量。本文从循 征医学角度分析未来亚低温在新生儿缺氧 缺血性脑病治疗中的应用。 ［关键词］循证医学；新生儿缺氧缺 血性脑病；亚低温 新生儿缺氧缺血性脑病是指由于各种 围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂 停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 同时又是 导致新生儿死亡和继发脑瘫、智力障碍的主 要原因之一。近年全国3 0多个省、市、自 治区调查表明，我国5岁以下儿童死亡率大 于6 0知上:1］,其中死亡年龄以新生儿 占首位，而在新生儿死亡的原因中又以窒息 导致的占首位。在全世界范围每年五百万新 生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。 HIE就是新生儿窒息后最为严重的并发症。 因此，采取正确合理的措施治疗将明显降低 新生儿死亡率，防止继发病症，从而提高儿 童生存质量。现在其治疗主要包括复苏及复 苏后的处理，其中复苏：现国内采用普遍和 认可的是ABCD E复苏程序，即：A建立通 畅的呼吸道，B建立呼吸，C建立循环，D用 药,E评价。对于复苏后的处理包括了吸氧 , 抗惊厥药，肺表面活性物质(P S )应用，纳 洛酮(naloxon e ),多巴胺(d o p a m i n e )应用以及现在研究比较热的亚 低温辅助治疗等:2 ］。循证医学 (evidencebased medicine,EBM) 能准确利 用已有的证据来系统评估所获得的结果，为 患者提供最佳的治疗选择。 本文将从循证医 学角度分析未来亚低温在 HIE治疗中的应用 20世纪50年代，瑞典的M i 1 1 e i?和We s t i n进行了一系列实验，提出亚低温治 疗窒息的概念：即窒息时通过迅速降温可使 机体在缺氧情况下重建氧的供需平衡，以提 高存活率、减少神经后遗症。由于S i 1 v e r m a n等1958年报道亚低温可增加住 院新生儿病死率，以及后来研究证明寒冷损 伤确有不良影响，于是对亚低温的研究趋于 停止:3 近年来,随着亚低温疗法的深入 研究和仪器、设备、检测技术的提高 ，促进 了亚低温治疗在HIE中的重新应用。本文将 寻找亚低温治疗HIE的循证医学证据（选择 性头部亚低温是指用人工的方法，使脑温下 降2 C?6 C，以达到治疗目的的方法 ）° 1检索方法 应用检索词hypoxic和cooling检索 Cochrane library2005 issue2, 检索到一篇 回顾:Cooling for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy; 在 clinical trial 检索到一项临床试验 Body Cooling for Birth Asphyxia in Term Infants; 应 用检索词 head cooling 和 hypothermia 检 索pubmed检索到93篇文章其中符合条件的 有6篇；应用检索词HIE和亚低温检索中国 期刊网，检索到22篇文章，其中符合条件的 有6篇。 2入选标准 纳入本文进行分析的研究资料必须符 合下列标准：研究对象为头颅B超或/和C T提示中、重度HIE ,无其他严重合并症 的足月新生儿（中文资料中H I E的临床诊 断和病情分度依据1996年杭州会议制定的 诊断依据和分度标准；外文资料中的判断依 据脐动脉血pHK ,生后5 min Apgar评分w 6加上临床脑病症状）。分组设计上应用随机 或半随机原则。病情观察指标中，包括一般 疗效指标（体温、呼吸、心率、意识、肌张 力、原始反射和抽搐）、特殊疗效指标（中枢 性呼吸衰竭、循环不良和胃肠功能衰竭时间） 以及存活率等。 3入选结果 二篇回顾；一项多中心临床试验；九篇 RCt式验；二篇观察研究。共纳入病例约756 人次（其中RCT试验共542人次；临床试验 200人次；观察研究14人次；回顾纳入患者 数不祥）在文献实验中亚低温治疗的方法均 基本为对亚低温治疗组，用选择性头部降温 方法，既将降温帽置于新生儿头部,以鼻咽 温度为温度控制标准，有计算机自动控制调 整降温帽水温，维持鼻咽温度为(±) c左右 维持时间从4 8 h ~72 h不等。同时监测 鼓膜温度和直肠温度、腋温。在停止亚低温 后，自然复温，必要时给远红外线复温。 对照 组不进行亚低温治疗，其他治疗两组相同比 如维持内环境稳定，维持正常血流灌注、通 气、对症等治疗。在治疗过程中同时注意安 全保护方法,即将患儿置于辐射床上,床温 设为C ,温度传感器固定在患儿左上肢,体 温低于 c时辐射床自动复温。同时进行脏 器