探索OSI评分系统指导伊曲康唑治疗甲真菌病的适用性研究.pdfVIP

江汉大学硕士研究生学位论文 第I页 摘 要 背景：甲真菌病是指皮肤癣菌、非皮肤癣菌性霉菌以及酵母菌引起的一种慢性 指（趾）甲感染性疾病，涉及到甲床、甲板和甲的周围组织，其发病率高、治 愈率低，易反复发作。病原菌以致病性皮肤癣菌最常见，如：红色毛癣菌、须 癣毛癣菌约占90%[1] ，其次是念珠菌属和非皮肤癣菌性丝状真菌。感染初期主 要影响患甲外观，患者无不适症状。随着病情的进展，甲板会变形，感染严重 [2] 时，会影响患者的日常活动 ，给患者的精神状态、情绪、心理、社会及家庭 [3-6] 活动等均产生了负面影响 。常见皮肤科疾病，如：特应性皮炎、银屑病等有 业界公认的评分标准评估患者的严重程度、选择治疗方案和评估疗效，但甲真 菌病在国内外尚没有统一标准可以用来指导临床医生评估甲真菌病的严重程 度、提供合理的选择治疗方案、评估疗程、判断预后。OSI 评分系统简单、便 捷，易于临床医生的日常应用，但在指导口服药物治疗甲真菌病的疗程尚无研 [7] 究。伊曲康唑间歇冲击疗法比特比萘芬连续治疗降低了不良反应率 、提高了 患者的依从性。因此，为明确OSI 评分系统在指导伊曲康唑治疗甲真菌病的临 床疗效和真菌学疗效，我们对其进行了临床研究。 目的：探索OSI 评分系统指导不同疗程的伊曲康唑治疗不同严重程度的远端侧 位甲下型甲真菌病的适用性。 方法：选取2018 年4 月～20 19 年1 月诊断为远端侧位甲下型真菌病（DLSO ） 的患者，年龄在18 岁～60 岁，男女不限。真菌直接显微镜检孢子（或菌丝） 呈阳性或/和真菌培养呈阳性的患者，自愿参加且能按时随访者；对唑类药物无 过敏史；1 个月内无外用抗真菌药物及6 个月内无系统口服抗真菌药物。对收 集的患者进行甲真菌病临床指数评分（SCIO ）和甲真菌病严重度指数（OSI ） 评分，最严重的靶甲按OSI 评分系统严重程度分度，治疗组轻、中、重度分别 给予伊曲康唑 （斯皮仁诺）间歇冲击疗法治疗：2 个疗程、3 个疗程、4 个疗 程，对照组轻、中度给予伊曲康唑（斯皮仁诺）间歇冲击疗法治疗4 个疗程。 记录治疗前后（尤其是治疗结束24 周和48 周）的评分、临床疗效和真菌学疗 效以及不良反应。 结果：共收集136 例远端侧位甲下型甲真菌病患者，完成治疗与随访的114 江汉大学硕士研究生学位论文 第II页 例，发病年龄2160 岁，其中男性54 例，女性60 例。114 例患者治疗前真菌 直接镜检阳性97 例（85.09% ），真菌培养阳性86 例（75.44% ），其中红色毛癣 菌74 例（86.05% ）、紫色毛癣菌7 例（8.14% ）、须癣毛癣菌4 例（4.65% ）、酵 母菌1 例（1.16%）。根据OSI 评分系统对患甲进行分度：轻度40 例 （35.09% ）、中度42 例（36.84% ）、重度32 例（28.07% ），其中治疗组74 例 （64.91% ），轻度20 例（27.03% ）、中度22 例（29.73% ）、重度32 例 （43.24% ），对照组40 例（35.09% ），轻度20 例（50.00% ）、中度20 例 （50.00% ）。治疗组和对照组治疗前OSI 评分和SCIO 评分比较无统计学差异 （P ＞0.05 ）。 临床有效率在治疗结束时，治疗组轻、中、重度分别是6 例（30.00% ）、8 例（36.36% ）、12 例（37.50% ），对照组轻、中度分别是10 例（50.00% ）、9 例 （45.00% ）。治疗结束24 周时，治疗组轻、中、重度分别是15 例（75.00% ）、 15 例（68.18% ）、20 例（62.50% ），对照组轻、中度分别是17 例（85.00% ）、 15 例（75.00% ）。治疗结束48 周时分别是：治疗组轻、中、重度：18 例 （90.00% ）、18 例（81.82% ）、24 例（75.00% ），对照组轻、中度分别是：19 例 （95.00% ）