体外膜肺技术（Ecmo）的护理.doc

PAGE PAGE 170 体外膜肺技术（Ecmo）的护理 一、护理评估 1、健康史：患者既往史、现病史、治疗情况及家庭史。 2、症状和体征：患者的心肺功能情况，出凝血情况，肝肾功能情况，意识情况，管道情况，疼痛分级及感染控制情况。 3、辅助检查：影像检査及其他必要辅助检査。 4、实验室检查：血常规、凝血全套、血生化全套，血培养、血气分析、血型及输血全套和尿常规等检査结果，结合患者健康史及症状、体位评估。 5、社会心理评估：清醒患者的情绪及心理反应，评估患者的社会支持及家庭背景。 6、适应证和禁忌证。 二、护理措施 1、密切观察各项指标，早期发现异常，早期纠正：（1）循环功能检查：熟悉各项检查指标的正常值及患者在疾病情况下和生命支持疗法中应达到的最佳值，采用各种物理、药物及心理学支持，维持其最佳值。（2）肺功能检查：根据检测结果及时与医生或呼吸治疗师沟通，给予最佳的肺保护策略。（3）脑功能保护：包括清醒患者的止痛、镇静策略及昏迷患者的脑复苏和脑保护策略， 根据患者评分情况给予相应处置及动态评估。（4）肾功能保护：密切观察患者液体平衡情况及肾功能情况，精确记录每小时尿量，以便在发生严重的肾功能不全予以纠正，控制肾损害药物的输注，选择最佳速度和方式，必要时予以拮抗。（5）肝功能保护：遵医嘱正确使用抗生素及肝代谢药物。（6）评估 Ecmo 食物适应证、禁忌证及可能的并发症。 2、药物治疗与护理：Ecmo 患者的药物治疗主要为静脉治疗，特殊情况下包括皮下、肌肉口服、气道内、舌下、皮肤表面给药等。其药物治疗除了原发病的治疗外，主要是凝血功能的维持和抗感染治疗。 （1）原发病的治疗：根据 Ecmo 运转模式和最终药物分布时间浓度曲线图， 调节药物的输注方式。 （2）凝血功能的控制：测定 ACT 时间并据此精确调节抗凝和拮抗药物的使。 （3）抗感染药物的使用：衡量患者的感染风险及程度，结合肝肾功能，使用对应抗生素。 3、撤机的护理措施：当患者病情稳定，各项生命体征正常及心、肺、脑、肝、肾功能得以恢复后，遵医嘱予以撤机。在撤机时，严格监测患者的主诉和生命体征变化，随时给予快速、有效地调整和支持。顺利撤机后，应密切观察患者的心肺功能、凝血功能及肾功能，并仍需 2 4 小时专人值守。 4、保持身体清洁舒适：每天以温水擦浴，口腔护理，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥与舒适，调节环境温度、湿度，根据情况选择正压或负压病房，定时协助患者翻身或采用气垫床充放气翻身，保护受压皮肤。 5、心理护理和家庭指导：Ecmo 和其相关性治疗费用昂贵，对于绝大多数患者及家庭来说都是巨大的经济负担；而相应的预后并不明确，不少患者预后差，因此针对性地给予安慰和心理治疗，有助于缓解内源性精神焦虑引起的躯体反应。 三、健康指导要点 1、深入浅出地向患者及家属介绍 Ecmo 的基本原理、意义、适应症和并发症， 2、心肺功能康复指导。 3、告知患者常见心肺疾患的先兆表现及相应的处理，包括自觉症状加重， 出现不适情况应及时调整治疗或向医疗人员寻求帮助。 4、教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸，可有效地降低呼吸节律并改善呼吸深度和呼吸功能。 5、告知患者药物的名称、用法、用量及使用时的注意事项。如果出现严重的药物不良反应应予以重视，及时处理。 6、告知患并饮食要清淡、易于消化。 四、注意事项 1、氧合器摆放位置一般要比病床低，以避免腔内气体压力大于血液内压力， 气体进行氧合器形成空气栓塞。 2、ACT 测量需 2 人合作。 3、EcmO 血流速下降时，直接告知值班医生。