造影剂过敏反应的预防与治疗[参照].pptVIP

（一）Ⅰ型速发型变态反应 主要表现为皮肤或面部潮红或苍白；手掌发痒或周身瘙痒，皮肤及粘膜麻感、热感；恶心、呕吐，打喷嚏；荨麻疹、红斑；血管神经性水肿，严重者全身皮肤水肿等。 （二）呼吸系统症状 过敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或喉头痉挛和水肿，声音嘶哑，失语，支气管痉挛，肺泡炎、肺纤维化，哮喘发作，呼吸衰竭甚至窒息等。后者是致死的重要原因。 * 精品PPT·借鉴参考 （三）心血管系统症状 心悸、肢冷、发绀，脉弱或摸不到脉搏，心动过缓或过速、室性心律失常、急性肺水肿、血压迅速下降至休克水平以下基至完全不能测出，最终心脏骤停。 （四）过敏性休克 过敏休克反应按症状出现距过敏原接触时间的不同分为急发型和缓发型。前者症状出现在过敏原接触后半小时之内，约占全部严重过敏反应的80～90%，后者出现于接触过敏原半小时以后，甚至长达24小时以上。 * 精品PPT·借鉴参考 （五）肾损害 腰痛、血尿、少尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭等。 （六）药物热 由药物过敏所致的发热称为药物热。 它常常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：　　如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生；如果是再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关；而首次用药发生的药物热由于间隔时间长，患者往往不认为与前次用药有关，或者根本想不起用药史，这就给诊断带来了一定的困难；　 药物热一般是持续的高热，常达39℃，甚至40℃以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例；　　应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。 * 精品PPT·借鉴参考 (七)血液系统损害 血细胞减少如溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少等。 （八）消化系症状 恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大小便失禁以及肝损害：黄疸，胆汁郁滞，肝坏死等。 （九）神经系损害 焦虑、恐惧感，头痛头晕，偏头痛，癫痫发作，脑炎，肌肉抽搐，视力障碍，意识障碍、意识丧失等。 窒息和急性呼吸衰竭是大多数患者的死亡原因，低血压、过敏性休克和心脏骤停居第二位。一般说来，症状出现越急、越重，预后越差；反之，则预后较好。不过，也有双相过敏休克反应，在早期过敏反应消散后4-8小时内症状可能再次出现。临床应警惕这种可能性。 * 精品PPT·借鉴参考 青岛万杰医院 * 精品PPT·借鉴参考 四、过敏反应的预防 1?详细询问患者用药史、过敏史尤其是碘过敏史，家族史。需要注意的是，既往有碘过敏史的本次造影过敏的可能性很大；以前用过碘造影剂的虽然未过敏，本次造影仍然比从未用过碘造影剂的过敏机会要大。 2?术前认真做好碘过敏试验。点眼法、皮试法、静脉注射法（取碘造影剂 1ml(30%泛影葡胺) ,于静脉内缓慢注射 ,5～10分钟后观察结果 ,如出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹 ,甚至引起血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。结果为阴性者方可使用。） 3?若有过敏史或碘过敏试验阳性或心肾功能受损者，则应选用非离子型含碘造影剂或非碘造影剂。 * 精品PPT·借鉴参考 四、过敏反应的预防 4?术前10分钟口服异丙嗪（非那更）12.5mg，或口服苯海拉明，以达到预防过敏反应和镇静的目的。高危病人术前静脉注射地塞米松5mg。有助于预防过敏休克反应的发生。 5?尽可能减少造影剂用量及缩短造影时间。 6 曾发生过敏休克反应的患者应随身携带急救盒，内装盛有1:1000肾上腺素的注射器，抗组织胺药和β2吸入剂以备急需。另外，还应携带一份说明自己严重过敏反应情况的详细资料，以便于医生迅速诊断和抢救。 * 精品PPT·借鉴参考 四、过敏反应的预防 过敏休克反应的预后很大程度上取决于初期处理是否及时。一般凡在早期给予肾上腺素者，恢复较好。 放射科为防止和便于处理严重过敏反应，建议常备如下仪器和药物： 仪器：吸氧装置、简易呼吸气囊、气管插管（包括小儿和成人）全套设备、除颤／监护仪、听诊器、血压计、止血带、注射器、皮内注射用针头、14号针头（环甲膜穿刺用）、静脉输液全套设备等。 药品：1:1000水剂肾上腺素、苯海拉明或其它抗组织胺药、氨茶碱、皮质类固醇、升压药（多巴胺、间羟胺）、阿托品、呼吸兴奋剂、舒喘灵气雾剂、5%葡萄糖和生理盐水等。 * 精品PPT·借鉴参考 五、过敏反应的治疗（一）一般治疗 1????立即停用造影剂，中止诱发原因或激惹因素。 2??体位：将患者置于合适的环境、体位，如伴有低血压，应抬高双腿，促血液回流。 3??保持呼吸道畅通，高流量吸氧，无创面罩加压辅助