透析留置导管并发症的精细化管理措施.docxVIP

血液透析必须建立血管通路，深静脉留置导管（CVC）是建立血液透析血管通路的常用方式之一，具有损伤小、迅速及透析效果好等优点，可提高救治率。但随着该方式不断应用，临床发现，留置导管容易出现脱管、感染、出血、栓塞等并发症，对临床治疗效果造成一定影响。因此，给予安全有效护理对减少并发症的发生十分重要。 精细化管理是对护理工作进行计划、组织及控制等过程，其在常规护理基础上，对每个细节进行优化，可提高护理质量。 血液透析CVC操作 根据患者情况选择适宜深静脉导管，采用Seilinger法进行深静脉留置导管操作，整个操作过程均需严格遵守无菌理念。 给予日常的护理措施 需要保持血透间环境整洁，严格遵守无菌操作，减少导管口暴露时间；定期监测患者营养状况，适当进行改善，进而提高患者抵抗力；护理人员向患者及家属介绍导管重要性，告知其注意事项，增强治疗疾病信心；鼓励患者少食多餐，补充优质蛋白，做好饮食宣教，?评估患者干体重，避免透析开始时给予高流量操作等。 给予精细化管理措施 环境管理： 病房设置应最大程度考虑人性化，相关仪器放置应考虑患者活动、舒适等因素；对病房定时通风，室温保持在24。（：左右，保证房间内干净整洁，对物品及空气等定时消毒。 围手术期管理:置管前：向患者讲解置管意义及注意事项，提高其治疗依从性；预防术后因体位不正确等因素引起的出血、脱管等并发症发生； 置管中：护理人员配合临床医师进行手术，手术过程严格遵守无菌操作；血液透析前于置管处方药，观察局部情况，尽量减少导管口暴露时间； 置管后：采用交接班形式，轮班护士对置管处伤口密切观察并进行评估，建立相关记录单，每班人员均需记录患者伤口、导管、周围皮肤等情况，及时处理出血、血肿等并发症；评估患者干体重，观察其血压变化；导管护理过程中，避免牵拉导管。 置管操作维护： 对导管使用及封管建立标准化流程：护理人员对置管操作项目中每个流程中每个关键环节均进行规范化操作，主要包括穿刺伤口换药、观察局部皮肤状况、浸泡开口端、启封等操作；尽量避免长期暴露导管。规范护理人员：制作精细化操作流程及具体考核标准，可通过实操演练对护理人员进行考核及反复培训，经审核各项内容均达标后，进行临床实际操作。每次启用导管，相关护士评估导管皮肤切口、管腔通畅情况等，并及时记录，评价导管感染、阻塞等并发症的发生。 健康教育： 采用口头讲解、图片、PPT等多种形式向患者及家属讲解置管目的、意义及注意事项等，实施个性化健康教育，缓解患者负面情绪，预防并发症的发生。 精细化管理方法的应用 建立血管通路是保证血液透析顺利完成的重要保证，良好的血管通路需为血液透析患者提供充足血流量，减少并发症的发生。深静脉留置导管是临床常用的建立血管通路方式，可在一定程度上提高治疗效果，但其容易岀现导管功能不良、导管阻塞、出血、感染等并发症，导致效果不尽人意。 研究表明，给予深静脉留置导管患者科学有效护理操作可减少并发症发生，利于提高临床效果。精细化管理是在常规护理基础上，将护理工作程序中每个环节进行规范化、细节化，对护理内容进行计划、组织、协调等，使得患者接受更加全面护理管理。从环境护理、围手术期护理、置管操作维护护理、健康教育等方面对患者进行干预，可在一定程度上提高患者治疗依从性，减少并发症发生率，进而提高护理质量。 采取精细化管理措施能够降低意外脱管、导管功能不良、导管感染等并发症发生率，提高患者治疗依从性。精细化管理要求护理人员在置管前向患者讲解置管意义及注意事项等，可缓解其紧张、焦虑等负面情绪；置管中严格遵守无菌操作，减少导管口暴露时间，可在一定程度上预防并发症发生；该护理模式通过制定严格交接班制度及置管操作维护管理流程，可加强护理人员对导管监督，提高护理人员工作能力，进而减少导管并发症的发生。 此外，该护理模式通过向患者及家属讲解置管重要性及意义等，提高其对疾病认知度，利于发挥患者主观能动性；此外，护理人员通过多种形式进行健康宣教，可促使患者配合治疗，进而提高治疗依从性。精细化管理对护理人员进行科学培训，使其养成良好操作习惯，规范护士行为，增强其对留置导管风险认知，利于保证患者安全。