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最新整理加强社保基金管理提升社保待遇 县社会保险基金管理局组织人员对定点医院进行专项检查，重点查处挂床住 院、门诊病例住院等违规行为，针对出现的问题要求医院限期整改。这是局切实 加强社保基金监管，确保参保人员权益的一项行动。 今年以来，局按照社会保险 “全民覆盖，人人享有”的总要求，加大扩面征缴力度，强化基金管理，提高社 会保险服务能力，确保社保基金依时足额发放，提升社会保障待遇水平。 推进扩面征收，完善基金管理 县社会保险基金管理局加强政策宣传，稳步推进扩面征收工作，确保基金增收。 局通过送法到企、政策宣传周、就业洽谈会、举办培训班、发放宣传单等形式， 广泛宣传社会保险的目的、意义及政策规定，使更多的人了解政策，从而提高劳 动者和企业法人的参保意识，扩大社会保险覆盖面，实现应保尽保的目标，增强 基金保障能力。《社会保险法》作为国社会保障制度建设史上具有里程碑意义的 一部大法，于今年7月1日正式实施。局以《社会保险法》实施为契机，积极开 展社会保险扩面工作，重点针对非公有制企业进行扩面工作， 进一步提高社会保 险覆盖面，不断提高企业职工参保率。据统计，至今年 8月底止，县参加社会保 险270950人次，其中养老、失业、城镇职工医疗、工伤、居民医疗保险、生育 保险人数分别为68600人、39100人、38100人、38300人、65350人、21500人， 分别新增扩面人数为 7200人、1650人、2400人、1650人、0人、6091人。 同时，大力提高社会保险经办管理水平。 首先，对所有的参保单位经办人员进行 社保业务培训，宣传各项社保政策，讲解社保业务经办程序。其次，加强数据管 理，提高数据质量。全面进行查漏补缺，巩固和提高信息系统数据质量。坚持做 好建账、记账、转移、接续以及对帐工作。每月坚持业务、财务、系统对账，确 保账实相符。另外，继续开展好养老保险个人账户活理及视同账户建账工作。 第 三，加强档案综合管理，积极向“省二级”目标迈进。社保档案是最重要的民生 档案，涉及千万户参保人的切身利益，事关社会稳定大局。档案综合管理不但社 会保险业务档案管理要实行新办法，而且还要增加文书档案跟财务档案统一归档 管理。这两个档案都是新增加的，要改变原来的存档方式，工作量很大，特别是 文书档案，分门类别特别多，据统计，分十四类，小项达 150项，是一项十分繁 锁的工作。但局曾培建局长想方设法，带领十部职工克服困难，制订了详细措施， 狠抓落实，加大经济投入，工作人员加班加点做了大量的工作， 完成所有档案归 档入库工作，目前在软件上基本达到“省二级”要求。 实行全方位监管，确保基金安全 社保基金是老白姓的“养命钱”，基金的安全直接关系到人民群众的切身利益和 社会稳定。局切实加强社保基金的监督管理，确保基金安全。 一方面加大社会保险稽核力度，确保基金安全与完整。社会保险稽核是维护社会 保险基金安全完整的重要手段。局进一步完善内控制度，强化稽核监督，确保基 金安全。落实内控工作一把手责任制，按照省、市内控工作检查的整改要求，落 实整改责任和措施。加强了对重点业务高风险环节的监督和控制，落实业务经办 环节的监督约束机制，保险关系和待遇核发部门，部门负责人之间、分管领导之 间互相监督，落实责任，共同防范基金流失。建立健全公示制度，落实业务审批 的事前、事后公示制度，特别是对困难企业退休人员纳入医疗保险制度范围， 特 定门诊待遇资格等，都严格按规定进行公示。同时积极配合有关审计部门进行基 金专项审计和监督检查，从源头上预防发生基金“跑、冒、漏、滴”等现象，确 保基金安全完整。依法加强稽核检查，加大反冒领反欺诈工作力度。按规定做好 享受养老保险资格年审工作；定期不定期检查参保患者在定点医院就医、 享受待 遇等情况，加强对参保患者市外就医管理；加强对享受失业待遇人员隐形就业跟 踪调查。全年稽核要达到占参保人数 20%勺目标任务。今年8月份，在医疗保险 稽核中发现19例不符合报销资格的个案，避免基金流失达 8万多元。 另一方面,加强对定点医疗机构的专项检查。 近期局组织人员对定点医院进行了 专项检查，重点查处挂床住院、门诊病例住院等违规行为。通过检查发现了几个 主要问题：部分定点医院未严格掌握住院标准， 将部分不需要住院治疗，可以在 门诊治疗的病人收治入院；未严格执行住院管理办法，病房管理松懈，随意请假、 连续请假、未履行请假手续离开医院等情况比较突出。局根据上级有关文件和协 议书的规定，对此次检查情况作出了处理：对有关医院发出整改通知书，限期一 个月整改，督促有关医院大力完善医院管理制度，采取有力措施杜绝挂床住院、 连续请假等行为的发生。取消检查时连续两天或两天以上不在床的病人的当次报 销资格。已经结账出院的，住院费用的重新结算和追回等事宜由医院