内科学课件：26-肾小球疾病.pptVIP

* * 病因和发病机制 病因： 原发性 其他原发性肾炎转化 继发性 发病机制： Ⅰ型：抗肾小球基底膜型（anti-GBM) Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：少免疫复合物型 四+五型 * * 病 理 特点：光镜下50%肾小球囊有大新月体（ 50% ）形成 分型：（免疫病理学） * * * * 临床表现和实验室检查 前驱感染 起病急 多见男性 常有中度贫血 急性肾炎综合征 (或肾病综合征） 肾功能急剧恶化 双肾增大（B超） 抗GBM抗体阳性（Ⅰ型） CIC、冷球蛋白阳性、C3降低（Ⅱ型） ANCA阳性（Ⅲ型） * * 诊断和鉴别诊断 诊断：急性肾炎综合征表现 肾功能急剧恶化 病理活检（新月体肾炎） 除外继发性疾病 鉴别：表现为急性肾衰竭：如间质性肾炎、小管坏死及梗阻性肾病 表现为肾炎综合征：其他原发和继发性肾炎 * * 治疗-掌握 强化治疗 1、强化血浆置换： 血浆置换﹢糖皮质激素﹢细胞毒药（如环磷酰胺） 2、甲泼尼龙冲击﹢环磷酰胺 替代治疗 血液透析、腹膜透析、肾移植 其他 包括降压、抗感染、抗凝等治疗 * * 预后 影响预后的因素： 病理类型： Ⅲ型好，Ⅱ型中，Ⅰ型差 治疗时机：及时好，反之差