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青光眼患者用药依从性研究进展综述 【摘要】青光眼患者用药依从性直接关系到眼压控制和维护视功效效果，然而在实际生活中往往因为多种原因使患者不按医嘱用药，甚至中止用药造成疗效不佳。所以，了解并重视青光眼患者用药依从性是临床工作中不可缺乏步骤。多年来，中国外在青光眼患者依从性方面进行了大量研究，本文对此进行综述。 【关键词】青光眼;依从性;研究进展 青光眼是一个常见、严重不可逆性致盲眼病，是全世界第2大致盲原因。在中国发病率为0.21 %～1.64%,致盲率为10%～20%，可发生于各年纪阶段人群。中国是青光眼患病情况最严重国家，因青光眼致盲者约占世界青光眼盲人总数1/75。多年来，即使激光和手术等诊疗方法发展快速，但局部用降眼压药品仍是青光眼诊疗关键手段。根据医嘱进行主动降眼压诊疗可降低青光眼对视功效损害，所以青光眼病人一经确诊，就必需接收终生诊疗和随访。所以，青光眼患者用药依从性问题己逐步引发广泛关注。 1依从性定义及研究简史 依从性属于行为科学范围，是人为要求对行为量化一个概念。很多针对其它慢性病研究结果显示，依从性差常造成药品不良反应增加，药品疗效降低，病情加重，医疗资源浪费，医疗支出增加，病死率增高等等一系列不良后果。北美Bergman和英国Porter于20世纪60年代早期首先对病人依从性进行了调查研究。1976年Sackett教授组织了12名教授撰写了首部《遵从医疗方案》专著。1979年她们又对该书进行了修订和补充，并更名为《健康服务中依从性》(Com-pliance in Health Care)。到了20世纪80年代，国外对此方面研究得到深入发展，而中国对病人依从性研究工作则起步较晚。中国外对于依从性这个课题研究范围比较广泛，研究疾病包含糖尿病、高血压、青光眼、哮喘、牙髓病、癫痈、胰腺炎、风湿病、痛风、精神病、抑郁症、肾病综合征、移植术后等。良好依从性是患者疾病康复关键确保。任何疾病治愈不单纯依靠医务人员选择有效诊疗手段，同时还需要患者主动参与并主动配合诊疗方案实施。 现在对病人依从性(Patient compliance/ Treat-ment compliance)较公认定义是:病人行为(如吃药、饮食或改变其它生活方法等)和医嘱一致性。Ann根据患者依从情况将依从性分为依从、部分依从、相对不依从、较不依从、部分不依从、不依从6类。 衡量依从性有直接和间接两种方法。直接方法包含观察、测定药品代谢物或标识物在血液、尿液、唾液、粪便中含量等;间接方法包含患者自我评定、记日志、计算每支滴眼液所剩药水体积、给患者所开处方数量等。 2青光眼病人用药依从性 2.1青光眼病人用药依从性关键意义 青光眼，尤其是原发型开角型青光眼是无症状或症状轻微、短暂，需要长久甚至终生诊疗慢性病。早期症状不显著，没有生命威胁且进展缓慢，诊疗仍然以药品控制眼压为关键诊疗手段，且诊疗效果不立竿见影。所以其长久诊疗依从性是一个十分突出课题。 临床工作中发觉青光眼患者未按医嘱用药问题比其它眼病患者要多，且后果也较为严重，是青光眼致盲关键原因之一。Leske等研究结果表明:患者根据医嘱进行主动降眼压诊疗可降低青光眼发展速度，降低、减缓青光眼发作，而且平稳眼压可降低青光眼视功效损害。然而病人用药不依从可造成眼压长久慢性升高，从而深入造成视网膜神经细胞及其纤维受损，造成视野缺损，影响视功效。李平余等研究认为，眼压降低(增高)1 mmHg可降低(增高)视野进展危险性约10%。另外，这一慢性病带来直、间接经济损失己经引发高度重视。在美国，多种类型青光眼患者每十二个月直接诊疗费用达4亿美元，所造成劳动力损失达19亿美元之多。现在，中国虽无此方面具体数据，但青光眼卫生经济学危害不容忽略。所以，青光眼一旦确诊就需要终生诊疗和护理，主动配合医生，严格规律用药。可见，青光眼患者用药依从性意义重大。 2.2青光眼病人用药依从性现实状况 综合中国外青光眼依从性相关研究发觉，最早关注青光眼患者用药依从性报道始于20世纪70年代，Vincent研究显示，青光眼患者用药不依从率为58%。然而历时数十年来，相关调查性研究结论尽管存在差异，但从总体来看，这一群体用药依从性现实状况远不够理想，甚至处于较低状态，而且伴随时间推移，这一现实状况并无太大改观。Sleath等对324例青光眼患者使用Logistic回归分析检验患者使用抗青光眼药品和患者依从性间关系，其中14%患者报道前一周对青光眼药品诊疗方案依从性100%，她们或是忘记点眼药水或是有其它问题存在。孙志毅等和黄文敏等采取自行设计问卷分别对156例和78例青光眼患者用药依从性情况进行调查，均采取戴俊民等引进Moris翰推荐评价服药依从性4个问题。结果显示:前者用药依从性好有21例，占1