眼科学教学课件：眼眶病.pptVIP

颧骨 额骨 蝶骨 筛骨 泪骨 上颌骨 眼眶的眶骨及其他解剖结构 鼻骨 眼眶（orbit) 概述 症状：仔细询问病史 如发病缓急、病程长短、进展情况、以往是否患鼻窦病，外伤史，TRIO（甲状腺相关性免疫眼眶病）等。 体征：①眼球突出：正常12－14mm，2眼差距2mm②触诊：肿物，局部淋巴结可有肿大③搏动：眼眶动静脉瘘可引起眼球搏动 影像学检查：X线，超声，CT，MRI，DSA 眼眶病概述 眶蜂窝织炎 眼眶炎症 眼眶特发性炎性假瘤 眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病 眼眶血管性病变 动静脉瘘 眶静脉曲张 ㈠眶蜂窝织炎 orbital cellulitis 定义：眶内软组织的急性化脓性炎症，如治疗不及时或充分则组织坏死溶解，形成脓肿以及较为严重的并发症。 病因：多由邻近鼻窦的化脓性细菌感染引起，常见的致病菌为溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。 分类：眶隔为界 隔前 隔后 眶蜂窝织炎 临床表现： 1.隔前蜂窝织炎：发热，眼睑肿胀，睑裂变小，上睑下垂，球结膜充血水肿，眼球未受累，瞳光反射和视力良好。 眶蜂窝织炎 2.隔后蜂窝织炎： 症状：①全身症状：发热，恶心，呕吐，眼痛，头痛；②鼻窦炎表现：鼻塞，流涕，鼻根部压痛；③眼部：前突明显，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，眼球运动受限 体征：①累及神经→视网膜静脉扩张，视乳头水肿、渗出，伴视力下降 ② 蔓延至海绵窦→海绵窦血栓（特有体征）：耳后乳突部水肿 眶蜂窝织炎 诊断：临表可以初步诊断，CT帮助诊断部位，见眶内脂肪区呈点条状或网状密度升高，可见边界部清的片状或团块影。 治疗：早期足量广谱抗生素，据病情使用糖皮质H；必要时手术治疗。 ㈡眼眶特发性炎性假瘤idiopathic obital inflammatory pseudotumor 定义：原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变，组织学表现属于特发性炎症，因临床表现类似肿瘤，故名炎性假瘤。 病因不明 分型： 淋巴细胞浸润型 组织学 纤维增生型 中间型 泪腺型 部位 肿块型 弥漫型 眼肌型 ㈡眼眶特发性炎性假瘤 临床表现： 疼痛、水肿，眼球突出、移位，眼部肿块、隆起，视力减退，视乳头水肿、萎缩，复视和眼球运动障碍。 ㈢甲状腺相关性免疫眼眶病thyroid-related immune orbitopathy,TRIO 定义：又称Graves眼病，指眼眶炎症与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关，但临床上可表现为甲状腺功能亢进、低下或正常，多发于中年女性。 病理：主要损害提上睑肌和眼外肌。 ㈢甲状腺相关性免疫眼眶病 临床表现： 1.眼部表现： ①症状：症状多晚于体征出现，包括畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力下降 ②体征：上睑迟落，瞬目反射减少；单侧或双侧眼球突出；眼外肌肥大；球结膜充血；眼压可升高，肌肉压迫神经引起视乳头水肿等。 2.全身表现：甲状腺功能异常的表现 ㈢甲状腺相关性免疫眼眶病 治疗： 1.一般性治疗：抗甲亢治疗，预防或缓解暴露性角膜炎 2.眼外肌病变的治疗 ①药物：糖皮质H ②手术：矫正眼位 3.视神经病变的治疗：①药物：大量糖皮质H②手术：眼眶减压术 Thank You