儿科学重点知识点：新生儿疾病.docxVIP

新生儿疾病 新生儿与新生儿疾病 1、新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿； 2、围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期，即自妊娠28w（此时胎儿体重约1000g）至生后7天； 3、围生儿死亡率和发病率均居于人的一生之首（特别是生后24小时内）； 一、新生儿分类 （一）根据GA（胎龄GA：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示） 1、足月儿（full term infant）：37w≤GA＜42w； 2、早产儿（preterm infant）：GA＜37w； 3、过期产儿（post-term infant）：GA≥42w； （二）根据BW（出生体重BW：指出生1小时内的体重） 1、低出生体重（LBW）儿→BW＜2500g，极低出生体重（VLBW ）儿→BW＜1500g ，超低出生体重（ELBW）儿→BW＜1000g； 2、正常出生体重（NBW）儿：2500g ≤BW≤4000g； 3、巨大儿：BW＞4000g； （三）根据出生体重和胎龄的关系 1、小于胎龄（SGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下； 2、适于胎龄（AGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间； 3、大于胎龄（LGA）儿：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上； （四）根据出生后周龄 1、早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿； 2、晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿； （五）高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿； 正常足月儿和早产儿的特点与护理 1、正常足月儿：是指胎龄≥37w并＜42w，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿； 一、正常足月儿和早产儿外观特点 二、正常足月儿和早产儿生理特点（详见各系统疾病） 1、持续胎儿循环PFC/新生儿持续肺动脉高压：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流； 2、体温： （1）寒冷时无寒战反应而靠棕色脂肪化学产热； （2）中性温度：是指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度； ①出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同； ②新生儿正常体表温度为36.0～36.5℃，正常核心（直肠）温度为36.5～37.5℃；适宜的环境湿度为50％～60％； 3、能量及体液代谢： （1）生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1w末降至最低点（小于出生体重的10％，早产儿为15%～20%），10d左右恢复到出生体重； 三、小于胎龄儿和大于胎龄儿 1、小于胎龄儿（SGA）：是描述出生体重低于人群正常值或低于某一体重阈值，通常是指出生体重在同胎龄儿出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分； 2、大于胎龄儿（LGA）：是指出生体重大于同胎龄平均体重第90百分位以上的新生儿；出生体重＞4kg者称巨大儿，其中有些是健康儿； 新生儿窒息 1、新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一； 一、病因☆：本质是缺氧（凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息）； 1、孕母因素； 2、胎盘因素； 3、脐带因素； 4、胎儿因素； 5、分娩因素； 二、病理生理 1、正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征： （1）胎儿肺液从肺中清除； （2）表面活性物质分泌； （3）肺泡功能残气量建立； （4）肺循环阻力下降，体循环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关闭； 2、窒息时各器官缺血缺氧改变：“潜水”反射指体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量； 3、呼吸改变（临床上均可按继发性呼吸暂停处理）： （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停；此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀；此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸； （2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停；此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡； 4、血液生化和代谢改变： （1）PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 （2）糖代谢紊乱：早期血糖正常或↑晚期血糖↓； （3）高胆红素血症：未结合胆红素↑； （4）低钠血症和低钙血症； 三、临床诊断及窒息诊断 1、胎儿宫内窒息：早期有胎动增加，胎心率（FHR）≥160bpm；晚期则胎动减少，甚至消失，FHR＜100bpm；羊水胎