儿科学：11-腹泻病.pptVIP

细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移→脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克→四肢凉、脉弱、尿少或无尿 高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 细胞内缺水 3 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体↑ 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸↑ 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物↑ 代谢性酸中毒分度： 正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒临床特点： 低钾血症：Hypokalcemia 正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 血清K+3.5mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 尿量增加—钾排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少 低钾血症： 低钾血症： 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒 低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L  Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 低钙和低镁血症临床表现 震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 液体疗法 1.口服补液 预防脱水以及轻中度脱水的治疗 ORS液：总渗透压 245 mOsm/L 轻度脱水:50-80ml/kg 中度脱水:80-100ml/kg 8-12小时将累计损失量补足 余量用等量水稀释后根据病情服用 口服补液盐ORS液： ORS Ⅰ是WHO 1967 年制定投入临床使用 1984 年WHO与联合国儿童基金会又推荐使用ORS液 Ⅱ：枸橼酸钠替代了碳酸氢钠，不易潮解，便于保存，口味好，适宜小儿服用。 口服补液盐Ⅰ、Ⅱ会造成患者出现高钠血症。 20 世纪90 年代开发了低渗口服补液盐，口服补液盐Ⅲ。 新ORS配方和组成 配方 g/L 组分