妇产科学：妊娠生理1.pptVIP

教学目的和要求 了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。 了解胎儿发育及生理特点 掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能 掌握妊娠期母体的生理变化 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精及受精卵发育、输送与着床 受精卵着床必须具备的条件 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内有足够量的孕酮 蜕膜变 胚胎、胎儿发育特征（4周） 胚胎、胎儿发育特征（8周） 胚胎、胎儿发育特征（12周） 胚胎、胎儿发育特征（16周） 胚胎、胎儿发育特征（24周） 胚胎、胎儿发育特征（28周） 胚胎、胎儿发育特征（36周） 胚胎、胎儿发育特征（37-40周） 胎儿的生理特点 胎儿的生理特点—循环系统 胎儿的生理特点—血液系统 红细胞的生成 血循环约在受精后3周建立 红细胞来源：卵黄囊、肝、骨髓、脾 红细胞数增多（32周后）、寿命短 血红蛋白 胎儿血红蛋白、成人血红蛋白 白细胞 8周后，胎儿血循环出现粒细胞 胎儿的生理特点—呼吸系统 胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换 出生前需具备呼吸道、肺循环及呼吸肌发育 妊娠16周始出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，使肺泡扩张及生长 新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能 胎儿肺成熟除了组织结构成熟之外，还需要功能成熟，即表面活性物质的分泌（34周前分娩，给予促胎肺成熟） 胎儿的生理特点 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 一、胎盘 胎盘的大体结构 胎盘的构成 胎盘的功能 胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜（主要部分） 底蜕膜 胎盘的功能 胎盘合成功能 人绒毛膜促性腺激素（hCG) 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子及生长因子 胎盘合成功能—人绒毛膜促性腺激素 合体滋养细胞合成 维持黄体等 受精后第6日开始分泌，着床后（受精后10日）能在母血中测出 孕早期2日增长一倍，着床后10周达高峰，10万U/L 胎盘合成功能—其它 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素 酶 细胞因子与生长因子等 二、胎膜 三、脐带 四、羊水 四、羊水 羊水的性状及成分 PH值约为7.2 98%-99%水分，1-2%无机盐及有机物 含有胎儿脱落上皮、激素、酶等 四、羊水 羊水的功能 保护胎儿 保护母体 第四节 妊娠期母体的变化 识别正常生理变化 判断患器质性疾病孕妇的承受能力 生殖系统变化—子宫 子宫内膜变为蜕膜（底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜） 子宫峡部 非孕时1cm，12周后拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7-10cm，称为子宫下段 宫颈 肥大、紫蓝色、变软 粘液增多 接近临产时，宫颈成熟（变短、变软） 卵巢 略增大，无排卵（？） 妊娠黄体产生雌激素、孕激素，维持妊娠 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代，黄体开始萎缩 输卵管：伸长，有时粘膜蜕膜样变 阴道： 变软，水肿充血呈紫蓝色， 皱襞增多，伸张性增加 阴道PH降低，不利于致病菌生长 外阴：充血、色素沉着 乳房的变化 增大充血，出现蒙氏结节 雌激素、孕激素、胎盘生乳素等刺激乳腺发育 做好泌乳准备、但无乳汁分泌 循环系统的变化 心脏 向左、上、前方移位（增大子宫使膈肌升高） 心尖区可听及1-2级柔和收缩期杂音 心脏容量增加10% 心率每分钟增加10-15次 心排出量 10周始增加，32-34周达高峰 第二产程显著增加 静脉压 股静脉压升高（？） 下肢、外阴静脉曲张和痔 仰卧位低血压综合症（supine hypotensive syndrome） 血液的改变 血容量 32-34周达高峰 血浆增加1000ml，红细胞增加450ml，血液稀释 血液成分 红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容 白细胞增加 血浆蛋白降低 高凝状态 泌尿系统的变化 肾血浆流量、肾小球滤过率 生理性糖尿（肾小管对葡萄糖重吸收未增加） 易患肾盂积水、急性肾盂肾炎（右侧多见） 呼吸系统变化 耗氧量增加10-20% 肺通气量增加40% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血、水肿 消化系统 受雌激素影响，齿龈充血、水肿 胃肠平滑肌张力降低，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，易出现饱胀感、便秘等 胆囊排空时间延长，胆