眼病学课件 10葡萄膜病.PPT

Behcet病 病因：可能与细菌、单纯疱疹病毒感染，诱发自身免疫应答有关 临床表现： 1.眼部损害 表现为反复发作的全葡萄膜炎,呈非肉芽肿性,约25%出现前房积脓 2.口腔溃疡 为多发性,反复发作,疼痛明显,持续7~14天 Behcet病 临床表现： 3.皮肤损害 呈多形性,主要表现为结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。针刺处出现结节和疱疹（皮肤过敏反应试验阳性） 4.生殖器溃疡 为疼痛性, 可遗留瘢痕 5.其它 可出现关节红肿、血栓性静脉炎等 Behcet病 诊断标准：国际Behcet病研究组制定 1.复发性口腔溃疡(一年内至少复发3次) 2.下面4项中出现2项即可确诊:(1)复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕;(2)眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎）；（3）皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节）；（4）皮肤过敏反应试验阳性 Behcet病 治疗 1.睫状肌麻痹剂 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂 4.并发症的治疗:并发性白内障、继发性青光眼的治疗 交感性眼炎 概念 是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受伤眼被称为诱发眼,另一眼则称为交感眼。（o.2%、0.07‰） 交感性眼炎 病因 　主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致 交感性眼炎 临床表现 　潜伏期为５d～５６年，但２周～２个月为危险期。可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。可出现与Vogt-小柳原田病相似的眼部及眼外的病变。 诊断要点 眼球穿通伤或内眼手术史 交感性眼炎 预防 　眼球穿通伤应及时清创缝合，避免色素膜嵌顿，预防感染。眼球摘除手术应慎重。 治疗 　前葡萄膜炎－睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼。 　后葡萄膜炎和全葡萄膜炎－参考Vogt-小柳原田病的治疗。 二、囊肿和肿瘤 Iris cyst Choroidal hemangioma Malignant melanoma of the choroid Metastatic carcinoma of the choriod Choroidal osteoma ６．瞳孔改变 瞳孔缩小 梅花状、不规则状瞳孔 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 6.晶状体改变 7.玻璃体及眼底改变 前玻璃体可出现炎症细胞 偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿 黄斑囊样水肿CME 慢性葡萄膜炎致视乳头炎 盘缘水肿延至视乳头周围视网膜，静脉迂曲扩张，盘缘无出血。 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 房水变化 炎症反复发作或转为慢性 ?房水质量? ?晶状体代谢障碍 并发性白内障 炎症反复发作或慢性化 ?睫状体萎缩 ?房水分泌? 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩 炎症细胞、纤维蛋白渗出、组织碎片阻塞小梁网，小梁网炎症，虹膜周边前粘连，瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 ?房水流出? 后囊下白内障 并发性白内障 并发性白内障 房水改变引起晶代谢障碍 主要表现为后囊下混浊 也可能与长期应用激素有关 白内障模式图 继发性青光眼 发病机制模式图 左：闭角型；右图：开角型 急性虹膜睫状体炎 症状:眼痛、畏光、流泪 体征:睫状充血，尘状KP,前房闪辉，大量的前房细胞，瞳孔缩小，虹膜后粘连等 病程3个月 病因:询问是否有全身其它部位的异常,并进行相应的实验室检查 虹膜睫状体炎的治疗 用药的途径: 局部用药 全身用药 药物: 睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 抗生素(一般不用) 局部治疗措施 １．睫状肌麻痹剂(散瞳剂) 　 2%后马托品滴眼液 １％阿托品眼膏 　散瞳合剂（1%Atropine,1%Cocaine,0.1%Adencine）0.1~0.2ml　结膜下注射 　　 目的:两方面 　 局部治疗措施 ２．糖皮质激素滴眼液及眼膏 　0.2%、2.5%氢化可的松滴眼液或0.1%地塞米松滴眼液，１次／１小时。 　四环素可的松眼膏，睡觉前涂。 局部治疗措施 3.非甾体消炎药 双氯芬酸钠滴眼液，３～８次／日。 其他治疗措施 4.糖皮质激素眼周和全身治疗 地塞米松后Tenon下注射 泼尼松30~60mg po qd 5.其他：抗感染等病因治疗 其他治疗措施 6.并发症的治疗 继发性青光眼 药物：0.5% Timolol或联合乙酰唑胺口服 手术：瞳孔阻滞者，应尽早行激光虹膜切除术或虹膜周边切除术；房角广泛