病理学与病理生理学 消化系统疾病 胃炎.pptxVIP

一、分类 急性胃炎 慢性胃炎（主要学习类型） 二、慢性胃炎 （一）病因机制 （1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 （2）长期慢性刺激 （3）自身免疫 （4）胆汁返流 （二）各型慢性胃炎 1. 慢性浅表性胃炎 最常见、胃镜检出率20-40%。 （1）病变 ①部位：多累及胃窦部 ②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或 出血、糜烂。 ③光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞 、浆细胞浸润。 慢性浅表性胃炎 2. 慢性萎缩性胃炎 （1）病变 胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状； b. 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄； c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。 慢性萎缩性胃炎 光镜： a. 胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消 失，囊状扩张 b. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成 c. 肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分泌细胞化生）灶状、 片状或弥漫分布 肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代。 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺。 慢性萎缩性胃炎肠上皮化生 （2）分型 根据发病部位及抗壁细胞抗体分型。 ① A型 又称自身免疫性胃炎（罕见） 常伴有恶性贫血，多见于胃体。抗壁细胞抗 体（+），内因子抗体（+）。 ② B型 我国常见，好发于胃窦部、多灶性 分布，与HP感染有关。可以恶变。 ③C型 常为胆汁返流引起，与肠液化学刺激 有关。   病因与发病机制 自身免疫 HP感染 60%-70% 病变部位 胃体部或胃底 胃窦部多灶性分布 部弥漫性分布 血清中自身抗体 阳性（90%） 无 胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常 血清VitB12水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无 伴发消化性溃疡 无 高 A型 B型 3.肥厚性胃炎 又称 Menetrier病，原因不明。 （1）病变特点 粘膜皱襞肥厚、加深变宽似脑回状。 镜下，腺体肥大增生，腺管延长。 （2）临床：胃酸低下、低蛋白血症。