胎儿畸形诊断.pptVIP

脑积水和侧脑室扩张 * 脑室系统扩张，呈无回声区，其中的脉络丛似“悬挂”于脑室内。 * 可为一侧侧脑室扩大，或两侧侧脑室扩大，也可表现为侧脑室，第三脑室，第四脑室均扩大。 * 脑组织受压变薄。侧脑室比率增大，如果15~20周侧脑室比率未能快速减少，脑积水可能性大。 脑积水和侧脑室扩张 * 胎儿双顶径较同孕周为大，其增长率亦高于正常。16~32周双顶径每周增长3mm应认为增长过速，但双顶径测量不能作为本病诊断的唯一依据。 * 胎儿头围明显大于腹围。 * 一侧脑积水时，脑中线偏移，向健侧偏移。 脑积水的预后和处理 *28周前出现脑室扩张，脑皮质变薄持续32周则可引起不可逆的损害，可考虑宫内治疗。 （穿刺和脑室分流术） * 严重脑积水建议终止妊娠，否则超声检测下，进行上述治疗。 胎儿脊柱裂 胎儿 骶尾部畸胎瘤 胎儿腹水超声 胎儿腹水实例 下消化道闭锁 十二指肠闭锁 内脏外翻 脐膨出 产前超声在胎儿畸形诊断中的应用 出生缺陷已成为公共卫生问题 我国出生缺陷总发生率高，疾病负担重： 发达国家水平：2-3% 我国的水平 ：4-6% 我国人口总数大，影响严重 据估计, 我国主要BD经济负担为： 神经管畸形：2亿 唐氏综合症：20亿 先天性心脏病：130亿 降低出生缺陷已成为政府和社会均关注的问题！ 故正如美国妇产科医师协会（1993）所强调的一样： “不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪个阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出来是不现实也是不合情理的”。  胎儿的畸形发展是一个动态的过程，有些早发畸形不随孕周增加而改变，有些异常是暂时性的、一过性的，有些是多变性的，有些是晚发的。故妊娠期一次性超声检查不可能发现所有的胎儿畸形。对胎儿畸形的检查应有严格的时间性，不是所有孕周都能进行胎儿畸形检查的。 即使是最好的超声 医生使用最好的彩 超，有些畸形仍难 以避免漏诊，如室 间隔缺损等。 检查者是否接受过产前超声诊断专业 培训将直接影响到检查结果 未接受过系统培训医生会出现以下问题 对胎儿正常结构不认识，把正常结构误为异常情况 不能按规范对胎儿各器官结构进行仔细的扫查，使胎儿有些器官没能得到检查，漏诊畸形 对异常结构视而不见，漏诊胎儿畸形 报告的书写一定要强调实事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均应详细记录，并明确的告诉孕妇。 超声检查的说明（知情同意书） 1、超声是一种无创的高科技检查技术，但仪器具有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查。 2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断。 3、超声受被检查者各种因素影响，如胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清。超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。 4、胎儿畸形的形成是一个动态的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。 5、系统筛查胎儿畸形的时间为18~24周，不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形，而很多时候是检查胎儿生长发育。 6、尽管超声检查能发现被检者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100%。 7、超声检查意见仅供临床参考。 8、接受检查者及家属对以上表示理解，请签字。 让患者对超声有一个比较客观的了解，加强医患之间的沟通，减少纠纷。 胎儿神经系统先天性畸形 *神经系统先天性畸形的发病率较高 *据欧美国家的一项长期的监测研究表明，出生儿中发生率为3～4% *自发流产中此类畸形发生率更高 *胎儿神经系统检查是产前超声检查的最重要的项目之一 *颅脑超声是最早应用于胎儿畸形产前诊断领域之一 *随着现代实时高分辨率超声仪器及阴道超声的应用，使得产前超声在胎儿神经系统发育早期及胎儿神经系统细小结构及畸形的观察成为可能 *11～13+6周超声检查，对严重的神经系统畸形有可能早期发现 胎儿中枢神经系统畸形的超声 诊断思维方法 总的原则 * 超声检查一旦发现脑内结构异常声像，则应确定哪个结构出现异常，有多少结构异常，解剖结构确定后，再进一步确定是哪种类型的畸形 * 脑内结构的异常，常常是多处结构异常而不是单一结构异常，应多切面、多角度显示可能出现的畸形，做出准确的诊断 * 检出脑内畸形后，应对脑外结构进行仔细检查，应尽可能明确胎儿是否合并脑外其他器官或系统畸形