影像学见习 中枢神经系统-实践课-1课时-.pptVIP

颅脑基础知识 一个普通人的大脑约有一百多亿个神经元。 大概到五岁时，已非常接近成年大脑。 人一辈子平均只能用到其中 的十亿左右神经元，其他部 分基本不动。 颅脑解剖 颅脑：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区、半卵圆区 额叶-顶叶的分界是中央沟顶叶-枕叶的分界是顶枕沟额叶-颞叶-顶叶的分界是外侧裂 脑脊液 正常脑脊液容量约100-150ml 日分泌量在400-500ml ，3-4个循环 脑脊液的流动：侧脑室脉络膜-室间孔-三脑室-中脑导水管-四脑室-正中孔、外侧裂孔-脊髓下腔-静脉窦回收 颅脑解剖 中央沟 顶枕沟 外侧裂 对比图 颅脑外伤 脑外伤是常见的创伤性疾患，且死亡率高。脑外伤包括颅骨骨折、颅内组织和头皮软组织的损伤。交通事故、坠落、战伤、房屋倒塌等都可能引起脑损伤。 检查技术 脑损伤的影像学检查方法较多，公认首选的是CT扫描检查。CT扫描快速便捷，既可以明确脑损伤的部位、程度、范围，决定手术或非手术治疗原则，又可以进行动态观察，了解治疗效果判断预后。 一、 脑外伤分类 1 颅骨骨折：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、穿通骨折。 2、 原发性脑损伤（脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等） 脑外伤分类 3、 颅内血肿（硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，多发性血肿，迟发性血肿硬膜下积液） 4、 脑外伤后遗症（近期：脑水肿，脑疝，血肿，感染等；远期：脑萎缩，囊肿，脑积水，脑穿通畸形等） 颅脑外伤 二、 颅内血肿 （一）、硬膜外血肿 （epidural hematoma, EDH） （二）、硬膜下血肿 （supdural hematoma,SDH） 硬膜外血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿（CT） 硬膜下血肿（CT） 定义：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 表现：新月型，范围广，占位明显 亚急性、慢性硬膜下血肿 MR表现 EDH与SDH的区别 EDH位于颅骨内板与外层硬膜之间，而 SDH位于内层硬膜与蛛网膜之间。 SDH常常容易压迫蛛网膜下腔使表面的皮层静脉移位，而小范围EDH不易引起压迫蛛网膜下腔使表面的皮层静脉移位。 EDH可以越过中线，SDH则被大脑镰阻挡。 EDH可以从幕上蔓延至幕下，而SDH则被小脑幕限制。 EDH与SDH 鉴 别 脑挫裂伤 脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤是外伤引起的皮层和深层散发的小出血、脑水肿和脑肿胀。脑裂伤则是外伤引起脑与软脑膜血管的断裂。脑挫伤与脑裂伤往往同时发生，所以，临床称脑挫裂伤。 CT 脑挫裂伤伴眼眶骨折 （CT） 蛛网膜下腔出血（CT） 脑损伤后遗症 近期的有脑水肿，脑疝，血肿，感染等； 远期的有脑萎缩，囊肿，脑软化，脑积水，脑穿通畸形等。 右侧额叶软化症（MR） 脑萎缩 CT或MRI表现为局部脑室扩大，脑 沟加深，中线结构同侧移位。 脑穿通畸形: CT或MRI表现为脑室与软化灶沟通，脑室增大，软化灶内CT值为脑脊液密度。 右侧额叶软化症伴右侧侧脑室前角贯通畸形（CT）。 脑积水 脑损伤可引起交通性或梗阻性脑积水， CT或MRI显示脑室增大，但脑沟不宽。 脑积水 脑血管疾病 脑血管性疾病是常见病和多发病，影像检查能直接显示者，主要见于缺血性和出血性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤和脑血管畸形。 腔隙性脑梗塞 基底节区、桥脑、小脑最常见 呈斑点状，T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 皮层下动脉硬化性脑病 血肿吸收期（CT） 颅内、脊髓肿瘤 颅内肿瘤是中枢神经系统常见病，指包括来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤，还包括转移性肿瘤和淋巴瘤。CT及MR对中枢系统肿瘤检查意义极大。 脑膜瘤 垂体瘤 占颅内肿瘤的8-15% 分类 功能性 嗜酸细胞瘤—生长激素 嗜碱细胞瘤—促肾上腺皮质激素 催乳激素细胞瘤—催乳激素 无功能性：嫌色细胞瘤 垂体微腺瘤≤10mm 正常垂体 垂体微腺瘤MR 平扫：瘤体：呈局限性异常信号， D1cm， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。冠状位显示好。 增强：C+早期不强化，似“充盈缺损”，延迟扫描45分钟，可轻度强化，呈斑片状。 听神经瘤 脊髓病变 外伤引起的脊髓损伤、水肿 椎管内肿瘤 髓内肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤 髓内硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤