第六节心肌梗死.pptVIP

依据Q波出现或R波异常改变的导联来进行定位 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 后壁 右室  前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 localization of myocardial infarction 侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、L出现坏死型Q波 Ⅰ L V5 V6 广泛前壁梗死：V1－V6、 I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL V1 V3 V5 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF 坏死影响除极过程 “窗口”学说： 男性，65岁，冠心病史15年，15天前持续胸骨后痛，含服硝酸甘油不能缓解 广泛前壁心肌梗死，急性期 男性，70岁，冠心病史13年，8月前诊为下壁、前壁心肌梗死 陈旧性下壁、前壁心肌梗死 小结： 缺血型 T波 损伤型 ST段 坏死型 Q波 Subendomyocardial 直立高耸 压低 Q≥1/4R Q＞0.03秒 Transmuralmyocardial 倒置 抬高 心肌梗死myocardial infarction 心肌梗死是在原有冠状动脉病变的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少、中断，导致相应部位心肌严重而且持久的缺血，坏死。 心肌梗死分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 急性冠脉综合征 Acute coronary syndrome,ACS 非ST抬高 No ST Elevation ST抬高 ST Elevation 不稳定心绞痛 Unstable angina 非ST抬高心梗 NSTEMI 非Q波心梗NQMI Q波心梗 QwMI 急性心肌梗死 T波、ST段、QRS波群 （心肌工作细胞） 异位心律、传导阻滞 （心肌起搏细胞） 典型心肌梗死的心电图衍变： 1、初始0.03-0.04s QRS向量的改变：病理性Q波 （QRS起始向量10-20ms是室间隔及心内膜下心肌的除极向量，30-40ms代表右室及大部分左心室除极向量 2、ST向量的改变：具有Q波的导联ST段异常抬高 3、T向量的改变：具有Q波的导联T波倒置 1、异常Q波： Q＞1/4R Q＞0.03S 2、Q波的镜面相： V1-V3导联R波异常增高----正后壁Q波镜面相 ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变 梗死早期，梗死区Q波尚不明显，ST段连同T波一致向上，形成所谓“单相曲线”，这是急性心梗特征表现。 ST段： 超急期ST段抬高：ST段直线向上，与高耸直立T波相连，（斜型抬高不对称） 损伤期“单相曲线”：ST段抬高呈凸面向上弓背状，光滑的移行为T波，二者界线难辨。常伴R波减低或消失。 ST段压低：ST段呈水平或下斜型压低大于0.05mv，可同时伴尖耸直立或对称倒置的缺血型T波。 男，64岁，前壁MI 2小时 in process of myocardial infarction 变化曲线 S－T段 急性期 (数小时至数周) 亚急性期 (数周-数月) 慢性稳定期 (3-6月后) Q波 T波 超急期 (数分至数小时) ECG波形 超急期（早期） 急性期（充分发展期） 亚急性期（近期） 慢性稳定期（陈旧期） 女 55岁AMI（下壁）3小时 男，29岁，广泛前壁MI 4小时 分期 时间 T波 ST段 异常Q波 超急期 数分至数小时 直立高耸 两肢对称 上斜型 无 急性期 数小时至数日 持续数周 逐渐降低 倒置 弓背向上、单相曲线，继而下降 出现 亚急性期 数周至数月 倒置变浅 基本恢复 持续存在 慢性稳定期 3-6月后 正常 or 倒置、低平 基本正常 残留， 部分缩小消失 肢体导联系统—反映额面上下左右情况 胸前导联—反映水平面前后左右的情况 急性下壁、右室梗，急性期。V4R表现很少超过12h * LAD远段闭：急性前壁心肌梗死 * 窦速、急性下壁心肌梗死（RCA） *  心 肌 梗 死 心脏的血供： 一、动脉：（Artery）起自主动脉窦 1、左冠状动脉（left main coronary artery, LMCA） （1）左前降支（left anterior descending artery, LAD ） （2）左回旋支（left circumflex artery, LCX） 2、右冠状动脉（right coronary artery,RCA ） 二、静脉：（vein）汇集于冠状静脉窦进入右房 心肌缺血？ 冠脉血流量 左心室负荷 血氧水平