肝脏疾病常见检测.pptVIP

（一）血清酶学检查 与肝脏病相关的血酶分为： 1．反映肝细胞变性和坏死：转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶 2．反映肝胆汁淤积酶：碱性磷酸酶、 γ-谷氨酰转移酶 3．反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶、乙酸苯脂酶、卵磷脂-胆固醇-酰基转移酶 4．反映肝脏纤维化酶：单胺氧化酶、脯氨酰羟基氧化酶 ?  1、血清转氨酶测定 1）肝功能检查： 丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase ,ALT) 和 天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase ,AST） 2) ALT存在于肝细胞胞浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一。3) AST在心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾。肝中70%存在于肝细胞线粒体中，肝严重损伤时AST大量出现于血清中。 漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低 参考值 10-40U/L 10-40U/L 4）两种转氨酶的特点： ALT AST ALT/AST≤1.15 标本的采集： 血清：黄色或红色帽 溶血标本不合格：红细胞内含量高。 项目 参考值（U/L） ALT(男) 9-50 ALT(女) 7-40 AST(男) 15-40 AST(女) 13-35 [临床意义] 急性肝炎：ALT与AST均升高2倍以上，以ALT升高显著； 急性重症肝炎时，先是ALT升高，可达100倍。随病情进展，出现“酶胆红素分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。ASTm升高，坏死指征。 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌：AST、ALT轻度升高。以ASTALT居多；慢性活动性肝炎时，ALT升高3-5倍。 急性心肌梗塞、急性肾盂肾炎、传染性单核细胞增多症、细菌性或阿米巴性肝脓肿患者可见ALT增高。 药物如氯丙嗪、异烟肼、利福平、环磷酰胺和某种抗生素药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。 2.碱性磷酸酶测定 （ALP） ALP（alkaline phosphatese)：血清中主来自肝脏、骨骼，少量小肠和胎盘。主要分布于肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上，经胆汁排入小肠。 标本的采集： 血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血 溶血标本不合格,对结果有干扰 除肝素外，其他抗凝剂可与Mg2+作用， ALP活性降低 室温或冰箱放置后， ALP活性逐渐升高；冷冻血清冻融后，先降低，后升高。 项目 参考值（U/L） ALP(男) 45-125 ALP(女,20-49岁） 35-100 [临床意义] ALP上升见于毛细胆管压力增高，胆汁淤积，骨骼系统疾病。 （1）生理性增高：?骨骼生长期，绝经期后妇女升高 （2）病理性增高： 肝胆管梗阻的疾病：持续性升高，梗阻消除后恢复正常。 肝炎或肝硬化：轻度增高，一般不超过3倍。 （4）原/继发肝癌：明显增高。轻度持续升高考虑肝占位性病变。 （5）骨骼系统疾病：成骨细胞瘤、骨折恢复期，不同程度增加。 （6）血清碱性磷酸酶同工酶 ： 肝外胆道梗阻，如肝脓肿、转移癌， ALP1上升，ALP2ALP1 ；肝内胆道梗阻，如急性肝炎、原发性肝癌，ALP2上升，ALP1ALP2；肝硬化，ALP5上升。 ALP同工酶对肝外胆汁淤积性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸、原发与继发性肝癌具有诊断意义. 3.γ-谷氨酰转移酶测定（GGT） GGT（ γ- glutamyl transferase）：分布广泛，肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑。血清GGT主要来自肝，少量肾、胰腺。主要由肝细胞线粒体产生，90%属于膜结合型。 [标本的采集] 血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血 [参考值] 项目 参考值（U/L） GGT(男) 10-60 GGT(女） 7-45 [临床意义] （1）胆道梗阻性疾病：GGT是反映肝内占位病变、胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶学指标之一。 （2）急、慢性病毒性肝炎及肝硬化：急性肝炎GGT呈中度增加，与ALT平行。恢复期其他指标已正常，GGT仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。 （3）急、慢性酒精性肝炎：血清GGT明显增高，可反映酒精性肝损伤和观察戒酒的良好指标。 （4）脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLE等可轻度增高。某些诱导肝微粒体生物转化的药物均可导致GGT升高。 （5）测定ALP、GGT有助于鉴别ALP来源：