3.2呼吸系统常见疾病的影像表现 (2).PPTVIP

阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 肺门纵隔淋巴结肿大 周围型肺癌 定义：肺段支气管以下的肺癌；肿瘤位于肺野。 X线表现: 形态：圆或类圆形 边缘：边界清楚， 有分叶及毛刺 胸膜凹陷征 密度：多见均匀 较大肿块--空洞（鳞癌） 癌性空洞 肺癌的发展过程 2000.1.12 2000.12 2001.3.8 2001.10.8 周围型肺癌 ＣＴ表现： １、肺内肿块 大小:2cm生长较慢,3cm发展迅速 2、倍增时间：肿块直径增加1.25倍， 体积增加一倍，所需时间肿瘤为1.8-10个月，30天常为炎症，490天无变化为良性。 95%DT在1年内，77%在半年内，48%在3月内。 ①分叶征：病灶边缘呈波浪状的小而深的分叶。两个相邻的分叶间明显凹入处称为切迹。弦距/弦长2/5为深分叶。 病理基础：①肿瘤边缘各部位肿瘤细胞程度不一，生长速度不同；②肿瘤在生长过程中遇结缔组织受阻。 周围型肺癌五大征象 ②毛刺征：病灶边缘有短直细小毛刺或棘状突起。 病理基础：肿瘤浸润及癌性淋巴管炎。 ③空泡征:指结节内小灶性透光区，直径＜0.5mm，单发或多发（蜂窝征）， 病理基础：①未被肿瘤组织占据的含气肺组织，②未闭合或扩张的细支气管，③乳头状癌结构间的含气腔隙，④肿瘤内小灶性坏死物排除后，⑤空泡腔内粘液或肿瘤细胞脱落、尘埃等低密度。 ④血管集束征 病理基础：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体。 ⑤胸膜凹陷征 病理基础：瘤体向脏层胸膜方向的浸润收缩，被牵拉的脏壁层胸膜间可见液体。 其他征象：毛玻璃征、小气道截断征、枯枝征、肿瘤胸膜侧阻塞性炎症、动态增强。 Adenocarcinoma: 1 year growth 97,05,23 98,05,08 分叶及毛刺征 血管集束征 棘状突起 胸膜凹陷征 亚急性及慢性血播型肺结核 X线或CT表现：“三不均匀” 大小不均匀---粟粒状、小结节状等 密度不均匀---增殖性、纤维化 钙化等多种病灶 分布不均匀---以中上肺为主 3、 继发性肺结核（III型） Secondary pulmonary tuberculosis 为成年人结核中最常见的类型。 临床表现：无症状 咳嗽、咯血及结核中毒症状等 病 理：新老病变同时存在 病灶表现形式多种多样： 渗出性、 增殖性、纤维化、钙化 3、继发性肺结核（III型） X线或CT表现： (l)边缘模糊斑片状及云絮状影 好发于上叶尖后段和下叶背段 病灶可单发或多发。 (2)空洞形成：病灶内密度减低区为病灶溶解 中下肺可见斑片状的支气管播散病灶 (3)可见少量纤维化、钙化 右上肺结核 3、继发性肺结核（III型） 3、继发性肺结核（III型） X线或CT表现： (4)球形阴影：2cm以上干酪病灶被纤维包膜 包裹称结核瘤。 大多数为2—3cm 多发生于上叶尖后段 与下叶背段 单发较多发者常见 呈圆形边缘光滑密度较高而 均内可见钙化或空洞 周围常可见卫星灶 结核球 空洞性肺结核 3、 继发性肺结核（III型） X线或CT表现： (5)干酪性肺炎： 大量肺组织坏死表现为 肺段或肺叶实变， 密度不均，可见虫蚀样空洞 有支气管播散灶 3、继发性肺结核（III型） （6）继发性肺结核晚期表现： 是由各种性质病变的发展、好转与稳定交替发展，形成纤维厚壁空洞与不规则空洞、广泛纤维性病变及经支气管播散的病 灶同时存在 继 发 肺气肿和支气管扩张 慢性肺源性心脏病 继发性肺结核晚期表现 晚期“三多” 病灶形态多样 多发空洞 邻近多器官改变 继发性肺结核晚期表现 五、原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 分为：小细胞肺癌