超声引导下肾脏穿.pptVIP

普通探头 优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、 探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导 缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一 个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大 活检枪的选择 定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置 —— 特点：时间短，质量高，并发症少 活检枪的选择 按射程分类： 射程固定式活检枪 射程可调式活检枪 射程固定式穿刺枪 射程可调式活检枪 15mm及22mm 两档射程可调 活检枪的选择 按耐用性分类： 可重复性使用活检枪 一次性使用活检枪 Tru-cut针 超声引导下肾脏穿刺活检术 一、为什么要做肾脏穿刺活检 二、如何完成肾脏穿刺活检 肾脏的解剖图片 肾脏病理在肾脏内科疾病诊断中的意义 在大约25%~53%的患者中，改变原来临床推断的诊断 改变约20%~34%患者的治疗方案，提高了诊断的准确性，了解了病变的活动性及慢性化程度 改变32%~57%患者的原有预后评估 肾脏病组织学分类 肾脏病可分为四个主要组成部分： 肾小球疾病 肾小管-肾间质疾病 肾血管疾病 肾发育及遗传性疾病 肾小球疾病的分类 一、原发性肾小球疾病 A.肾小球轻微病变（包括微小病变肾病） B.局灶/节段性病变 C.弥漫性病变（膜性肾病、增生性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎） D.未分型 二、系统性疾病引起的肾小球肾炎 A.狼疮性肾炎 B.IgA肾病 C.紫癜性肾炎 D.抗肾小球基底膜病 E.系统性感染的肾小球病变 F.寄生虫肾病 三、血管疾病的肾小球病变 A.系统性血管炎 B.血栓性微血管病 C.肾小球血栓病 D.良性肾硬化 E.恶性肾硬化 F.硬皮病 四、代谢性疾病的肾小球损害 五、遗传性肾病 六、其他肾小球疾病 七、终末期肾病 八、肾移植后肾小球病变 肾脏病理技术的应用 为保证肾脏病理诊断的质量，肾活检组织的制备应达到以下要求： 光镜：需要多层次，每个层次连续多张切片 免疫荧光：常规应包括IgG、IgA、IgM、C3、C1q 电镜：应常规接受电镜检查 肾脏疾病病理诊断局限性 很多肾脏疾病没有特定的病理改变，不能一一对应，不同的疾病可能病理改变相同，同种疾病可能病理改变不一致，随时间推移病理可以发生变化，肾脏组织的各个部分可以相互影响，同一患者可有多种肾脏病存在 肾活检的种类与特点 肾活检分类： 开放肾活检 腹腔镜肾活检 经皮肾穿刺活检 经静脉肾活检 经尿道肾活检 开放肾活检 优点： a 、成功率高，达100%，可用于经皮肾穿刺活检不成功而又必须做肾活检的患者 b 、多部位取材，对于局灶性肾病疾病的病理诊断有利 缺点： 风险大、并发症高 腹腔镜肾活检 2003年，Shetye等总结了9年74例腹腔镜肾活检资料，结果表明，成功率96%，平均时间123分钟，平均出血量67ml，明显的出血并发症3例。 适用情况：在一些不适合做经皮肾穿刺活检的患者，如过度肥胖、孤立肾、凝血障碍等 经皮肾穿刺活检 经皮肾穿刺活检是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术，该方法于1944年由Alwall率先开展，此后国际上得到广泛普及。我国于1958年开始开展 适应症 理论上，对于大多数肾实质病变，在没有禁忌症的情况下，均应行肾穿刺检查，国内外最近的观点是：对于蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭以及有肾脏表现的系统性疾病均应进行肾穿刺 实际临床工作中分两类：1.先治疗，后穿刺；2.先穿刺，后治疗 一、先治疗后穿刺的疾病 1、急性肾小球肾炎：对于典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎，经过支持和对症治疗可以自愈 2、原发肾病综合症：对于儿童和青少年的单纯原发肾病综合症，即仅有大量蛋白尿、低蛋白血症而不伴有血尿、高血压和肾功能减退的原发性肾病综合症，可以先用糖皮质激素正规治疗8周以上，如无效再肾穿 二、先穿刺后治疗 1、不典型的急性肾小球肾炎：虽然典型的急性肾小球肾炎为自限性疾病，不需要肾穿刺活检明确诊断，但当肾功能出现急剧恶化，临床表现类似激进型肾炎，应尽早肾穿刺。或肾功能一直稳定，但临床治疗2~3个月后仍无好转，也应尽早肾穿 2、急进性肾炎综合症：此综合症病因多样，进展迅速，如不及时治疗，预后很差，即使存在一定的相对禁忌症，也应该尽量纠正，创造肾穿条件，明确诊断 3、原发肾病综合症：中老年肾病综合症，或合并血尿、高血压、肾功能损伤的肾病综合症，均应该及早行肾穿刺检查 4、急性肾衰竭：各种急性肾衰竭，如果临床上病因不明，只要没有禁忌症，均应及早行肾穿刺 5、继发性肾小球疾病：各种继发性肾小球疾病，均建议先行肾穿刺，明确诊断和病理类型后再决定治疗方案 6、肾移植：移